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Ácido Homovanílico - Urina de 24 Horas

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Definição: O ácido homovalínico (HVA) é o principal produto final do metabolismo da dopamina, um neurotransmissor envolvido em importantes funções no organismo, como atenção, aprendizado, memória, prazer, dentre outras.

Sinônimos: HVA - Urina de 24 horas; AHV - Urina de 24 horas; Ácido 3-metoxi-4-hidroxifenilacético - Urina de 24 horas.

As catecolaminas epinefrina (adrenalina), norepinefrina (noradrenalina) e dopamina, secretadas pela medula adrenal, são, em sua maior parte, metabolizadas pelas enzimas catecol-o-metiltransferase (COMT) e monoaminoxidase (MAO).

Os principais produtos urinários resultantes dessa metabolização são: ácido vanilmandélico (VMA), metanefrina, normetanefrina e ácido homovalínico (HVA); este último o produto final do metabolismo da dopamina.

Sua determinação na urina de 24 horas é preferível em relação à da amostra isolada ( spot ), tendo em vista a possibilidade da secreção intermitente de HVA, o que pode prejudicar sua interpretação em uma amostra isolada de urina.

De modo geral, a solicitação e interpretação dos resultados do HVA na urina são feitas em conjunto com os do VMA urinário. Quando combinados, esses biomarcadores permitem, por exemplo, o diagnóstico de neuroblastoma com alta sensibilidade (66-100%) e especificidade (> 99%).

    Indicações:
  • Diagnóstico e seguimento de feocromocitoma, neuroblastoma, ganglioneuroblastoma, síndrome de Riley-Day (disautonomia familiar );
  • Investigação e acompanhamento de alguns tipos de neoplasias endócrinas múltiplas (NEMs);
  • Triagem de pacientes suspeitos de erros inatos do metabolismo das catecolaminas;
  • Avaliação de hipertensão secundária.

Como solicitar: Ácido homovanílico - Urina de 24 horas.

  • Orientações ao paciente:
    • Manter rotina e hidratação diária habitual, abstendo-se de praticar exercícios físicos;
    • Anotar medicações em uso, devendo entrar em contato com o laboratório clínico para orientações e eventuais restrições medicamentosas (a suspensão de qualquer medicamento deve ser autorizada previamente pelo médico assistente);
    • A dieta prévia recomendada, em algumas metodologias, não deve conter café, chá, banana, chocolate, baunilha;
    • Deve-se evitar o contato da urina com metais;
    • No início do período da colheita, esvaziar a bexiga, desprezando essa micção, e anotar o horário;
    • Após esse procedimento, coletar toda a urina produzida no frasco coletor com conservante (ácido clorídrico ou ácido acético) fornecido pelo laboratório clínico;
    • Manter a urina sob refrigeração (2-8 o C) desde o início da coleta;
    • No fim do período, exatamente na hora em que esse foi iniciado no dia anterior, coletar toda essa última micção no frasco;
    • Em seguida, levar a amostra ao laboratório clínico, que deverá medir e informar no resultado do exame o volume urinário total coletado;
  • Frasco coletor: Deve ser apropriado para a urina de 24 horas, com conservante (ácido clorídrico ou ácido acético);
  • Material: Urina de 24 horas;
  • Volume recomendável: Não há volume recomendável preestabelecido para a urina de 24 horas, devendo essa apenas ser devidamente coletada e armazenada:
    • Observação! As orientações de coleta podem variar de acordo com o laboratório clínico.
Texto alternativo para a imagem Figura 1. Frasco coletor urina de 24 horas. Ilustração: Caio Lima

Adultos: < 8,0 mg/24 horas.

Observação! Os valores de referência para o HVA na urina de 24 horas podem variar de acordo com o laboratório clínico e a metodologia utilizada.

  • Ácido acetilsalicílico, Dissulfiram, Reserpina, Piridoxina, Sulfametoxazol + trimetoprima devem ser evitados, se possível, nas 48 horas que antecedem a coleta do exame;
  • Levodopa deve ser evitada, se possível, nas 2 semanas anteriores à coleta do exame, pela possibilidade de impactar os resultados (falsas elevações);
  • Por ocasião do diagnóstico de neuroblastoma, cerca de 90% dos pacientes possuem resultados elevados de HVA urinário, enquanto aproximadamente 75% apresentam aumento do VMA urinário;
  • Um resultado normal não afasta, de modo conclusivo, a possibilidade de um tumor produtor de catecolaminas;
  • A coleta da urina de 24 horas pode gerar certo desconforto ao paciente, bem como é suscetível a inadequações pré-analíticas (coleta errada, frasco sem conservante, falha no armazenamento, etc.), o que pode prejudicar e interferir no resultado final do exame.
    Aumento:
  • Feocromocitoma;
  • Neuroblastoma;
  • Ganglioneuroblastoma;
  • Deficiência da dopamina beta-hidroxilase (DBH);
  • Drogas (benzodiazepínicos, diuréticos, catecolaminas exógenas, anfetaminas, Metildopa, nitratos, fenotiazinas, antidepressivos tricíclicos).
    Diminuição:
  • Depressão;
  • Deficiência da monoaminoxidase (MAO);
  • Drogas (inibidores da MAO, Bromocriptina, Clonidina, Dexametasona).

Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).

Buleandră M, Voica LG, Popa DE, et al. Electrochemical Study and Determination of Homovanillic Acid, the Final Metabolite of Dopamine, Using an Unmodified Disposable Electrode. Molecules. 2025 Jan 17; 30(2):369.

Rifai N, Chiu RWK, Young I, et al (eds). Tietz Textbook of Laboratory Medicine. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2023.

Hwang N, Chong E, Oh H, et al. Application of an LC-MS/MS Method for the Simultaneous Quantification of Homovanillic Acid and Vanillylmandelic Acid for the Diagnosis and Follow-Up of Neuroblastoma in 357 Patients. Molecules. 2021 Jun 7; 26(11):3470.

Eugster PJ, Centeno C, Dunand M, et al. Stabilization of urinary biogenic amines measured in clinical chemistry laboratories. Clin Chim Acta. 2021 Mar; 514:24-8.

Wei M, Ye M, Dong K, et al. Mass screening for neuroblastoma in infants. Discov Med. 2020 Sep-Oct; 30(160):63-70.

McPherson RA, Pincus MR, eds. Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 23rd ed. St. Louis: Elsevier; 2017.

Matthay KK, Maris JM, Schleiermacher G, et al. Neuroblastoma. Nat Rev Dis Primers. 2016; 2:16078.

Barco S, Gennai I, Reggiardo G, et al. Urinary homovanillic and vanillylmandelic acid in the diagnosis of neuroblastoma: report from the Italian Cooperative Group for Neuroblastoma. Clin Biochem. 2014; 47(9):848-852.

SBPC/ML. Recomendações da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML): coleta e preparo da amostra biológica. 1a ed. Barueri: Minha Editora; 2014.

Jacobs DS, Demott WR, Oxley DK, eds. Jacobs & demott laboratory test handbook with key word index. 5th ed. Hudson: Lexi-Comp Inc.; 2001.