' Ácido Vanilmandélico - Urina de 24 Horas - Prescrição
Conteúdo copiado com sucesso!

Ácido Vanilmandélico - Urina de 24 Horas

Voltar

Definição: O ácido vanilmandélico (VMA) é o principal metabólito urinário da epinefrina (adrenalina) e norepinefrina (noradrenalina).

Sinônimos: VMA - Urina de 24 horas; AVM - Urina de 24 horas; Ácido vanil mandélico - Urina de 24 horas; Vanilmandélico - Urina de 24 horas. Ácido vanililmandélico - Urina de 24 horas; Ácido vanilmandélico urinário (24h).

As catecolaminas epinefrina (adrenalina), norepinefrina (noradrenalina) e dopamina, secretadas pela medula adrenal, são, em sua maior parte, metabolizadas pelas enzimas catecol-o-metiltransferase (COMT) e monoaminoxidase (MAO).

Os principais produtos urinários resultantes dessa metabolização são: VMA, metanefrina, normetanefrina e ácido homovalínico (HVA); este último o produto final do metabolismo da dopamina.

Em tumores que contêm grande quantidade de MAO, o VMA é o metabólito predominante na urina. O VMA é menos sensível que as metanefrinas urinárias para o diagnóstico de feocromocitoma.

Sua determinação na urina de 24 horas é preferível em relação à da amostra isolada, em decorrência dw sua excreção variável durante o dia (pico pela manhã e nadir à noite), além da possibilidade da secreção intermitente de catecolaminas pelo tumor, o que pode prejudicar sua interpretação em uma amostra isolada de urina.

De modo geral, a solicitação e interpretação dos resultados do VMA na urina são feitas em conjunto com os do HVA. Quando combinados, esses biomarcadores permitem, por exemplo, o diagnóstico de neuroblastoma com alta sensibilidade (66-100%) e especificidade (> 99%).

    Indicações:
  • Diagnóstico e seguimento de feocromocitoma, neuroblastoma, ganglioneuroma, ganglioneuroblastoma;
  • Investigação e acompanhamento de alguns tipos de neoplasias endócrinas múltiplas (NEMs);
  • Avaliação de hipertensão secundária.

Como solicitar: Ácido vanilmandélico - Urina de 24 horas.

  • Orientações ao paciente:
    • Manter rotina e hidratação diária habitual, abstendo-se de praticar exercícios físicos;
    • Anotar medicações em uso, devendo entrar em contato com o laboratório para orientações e eventuais restrições medicamentosas (a suspensão de qualquer medicamento deve ser autorizada previamente pelo médico assistente);
    • A dieta prévia recomendada, em algumas metodologias, não deve conter café, chá, banana, chocolate, baunilha;
    • No início do período da colheita, esvaziar a bexiga, desprezando essa micção, e anotar a hora;
    • Após esse procedimento, coletar toda a urina produzida no período no frasco coletor com conservante (ácido clorídrico ou ácido acético) fornecido pelo laboratório clínico;
    • Manter a urina sob refrigeração (2-8 o C) desde o início da coleta;
    • No fim do período, exatamente na hora em que ele foi iniciado no dia anterior, coletar toda essa última micção no frasco;
    • Em seguida, levar ao laboratório clínico, que deverá medir e informar no resultado do exame o volume urinário total coletado;
  • Frasco coletor: Deve ser apropriado para a urina de 24 horas, com conservante (ácido clorídrico ou ácido acético);
  • Material: Urina de 24 horas;
  • Volume recomendável: Não há volume recomendável preestabelecido para a urina de 24 horas, devendo essa apenas ser devidamente coletada e armazenada:
    • Observação! As orientações de coleta podem variar de acordo com o laboratório clínico.
Texto alternativo para a imagem Figura 1. Frasco coletor urina de 24 horas. Ilustração: Caio Lima

Até 7,0 mg/24 horas (35,3 moles/dL).

Observação! Os valores de referência para o VMA na urina de 24 horas podem variar de acordo com o laboratório clínico e a metodologia utilizada. [cms-watermark]

  • Ácido acetilsalicílico, Piridoxina, Levodopa, Amoxicilina, Reserpina, Dissulfiram, Propranolol, Sulfametoxazol + Trimetoprima podem interferir no resultado;
  • O uso de Carbidopa pode causar resultados falso-positivos;
  • Geralmente, níveis mais altos são encontrados no curso de um episódio hipertensivo;
  • De 20-32% dos neuroblastomas não elevam o VMA;
  • Valores normais de VMA podem ser encontrados em feocromocitomas decorrentes de tumores produtores isolados de epinefrina;
  • Resultados falso-negativos de VMA podem ocorrer em 10-30% dos pacientes com feocromocitoma;
  • O VMA é menos sensível que as metanefrinas urinárias para o diagnóstico de feocromocitoma.
    Aumento:
  • Feocromocitoma;
  • Neuroblastoma;
  • Ganglioneuroma;
  • Ganglioneuroblastoma;
  • Uso de maconha, cigarro, cafeína, álcool;
  • Drogas (benzodiazepínicos, diuréticos, catecolaminas exógenas, anfetaminas, Metildopa, nitratos, fenotiazinas, antidepressivos tricíclicos).
    Diminuição:
  • Drogas (inibidores da MAO, Bromocriptina, Clonidina, Dexametasona).

Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).

Zhang W, Li X, Li W, et al. Clinical diagnosis of pheochromocytoma and paraganglioma-induced secondary hypertension through UPLC-MS/MS analysis of plasma catecholamines and their metabolites. J Clin Hypertens (Greenwich). 2024 Apr; 26(4):416-24.

Rifai N, Chiu RWK, Young I, et al (eds). Tietz Textbook of Laboratory Medicine. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2023.

Eisenhofer G, Peitzsch M, Bechmann N, et al. Biochemical Diagnosis of Catecholamine-Producing Tumors of Childhood: Neuroblastoma, Pheochromocytoma and Paraganglioma. Front Endocrinol (Lausanne). 2022 Jul 26; 13:901760.

Hwang N, Chong E, Oh H, et al. Application of an LC-MS/MS Method for the Simultaneous Quantification of Homovanillic Acid and Vanillylmandelic Acid for the Diagnosis and Follow-Up of Neuroblastoma in 357 Patients. Molecules. 2021 Jun 7;26(11):3470.

Eugster PJ, Centeno C, Dunand M, et al. Stabilization of urinary biogenic amines measured in clinical chemistry laboratories. Clin Chim Acta. 2021 Mar; 514:24-8.

Wei M, Ye M, Dong K, et al. Mass screening for neuroblastoma in infants. Discov Med. 2020 Sep-Oct; 30(160):63-70.

McPherson RA, Pincus MR. Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 23rd ed. St. Louis: Elsevier; 2017.

Matthay KK, Maris JM, Schleiermacher G, et al. Neuroblastoma. Nat Rev Dis Primers. 2016; 2:16078.

SBPC/ML. Recomendações da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML): coleta e preparo da amostra biológica. 1 ed. Barueri: Minha Editora; 2014.

Barco S, Gennai I, Reggiardo G, et al. Urinary homovanillic and vanillylmandelic acid in the diagnosis of neuroblastoma: report from the Italian Cooperative Group for Neuroblastoma. Clin Biochem. 2014; 47(9):848-852.

Jacobs DS, Demott WR, Oxley DK, eds. Jacobs & Demott laboratory test handbook with key word index. 5th ed. Hudson: Lexi-Comp Inc.; 2001.