ACTH
Definição: O hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), um hormônio peptídico, secretado pela adenoipófise (hipófise anterior). Ele estimula, principalmente, a secreção pelo córtex adrenal de cortisol, mas também de esteroides sexuais e mineralocorticoides.
Sinônimos:
Hormônio adrenocorticotrófico; Hormônio corticotrófico; Corticotropina; Corticotrofina; Adrenocorticotropina; Adrenocorticotrofina; ACTH plasmático; ACTH - Sangue.
A secreção do hormônio ACTH é estimulada pelo hormônio liberador da corticotrofina (CRH), que é produzido pelo hipotálamo.
O hormônio antidiurético (ADH) também tem algum efeito estimulatório sobre o ACTH, porém em menor escala que o CRH. Logo, sua regulação está inserida no contexto do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal.
Sua concentração plasmática exibe um ritmo circadiano, com pico ao despertar e nadir logo após a meia-noite. Sua meia-vida é de, aproximadamente, 5 minutos.
Deve ser utilizado em conjunto com outros testes (ex.: cortisol
) para complementação e melhor interpretação dos resultados.
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Indicações:
- Avaliação da etiologia da síndrome de Cushing;
- Investigação de neoplasias ectópicas produtoras de ACTH;
- Acompanhamento de pacientes após adrenalectomia bilateral;
- Avaliação do resultado de cirurgia transesfenoidal;
- Diagnóstico de síndrome de Nelson;
- Diagnóstico diferencial de insuficiência adrenal primária e central;
- Avaliação de desordens do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal.
Como solicitar:
ACTH.
- Orientações ao paciente: Não é necessário preparo específico. Anotar medicamentos em uso, dia e hora da última dose. O uso de Biotina (Vitamina B7), em algumas metodologias, pode interferir nos resultados. Sugere-se, a critério médico, sua suspensão nas 72 horas que antecedem a coleta;
- Tubo para sangue total/plasma (tampa roxa - EDTA). A coleta matutina deve ser feita, idealmente, entre 7-9 horas da manhã, e a vespertina entre 21-0 hora (meia-noite), ou a critério médico. Centrifugar, separar o plasma em um tubo de plástico estéril e congelar imediatamente;
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Material:
Sangue;
- Volume recomendável: 0,5 mL.
Figura 1.
Tubo para soro - tampa roxa.
Ilustração:
Caio Lima
- Entre 7-9 horas da manhã: 10-60 picogramas/mL;
- Valores > 100 picogramas/mL sugerem insuficiência adrenal primária;
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Valores < 20 picogramas/mL indicam insuficiência adrenal central:
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Observação!
- Os valores de referência para o ACTH podem variar de acordo com o laboratório clínico e a metodologia utilizada;
- Os valores de referência para a dosagem do ACTH vespertino não estão bem estabelecidos.
- Deve-se evitar o contato das amostras com qualquer tipo de vidro, em virtude da possibilidade de sua adsorção;
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Em pequenas concentrações de ACTH, o teste apresenta baixa sensibilidade e precisão;
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O ACTH é instável no plasma;
- Os resultados obtidos em diferentes plataformas analíticas não devem ser comparados entre si;
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Nos casos de pacientes com produção excessiva (doença de Cushing) ou deficiência
borderline
, se realizado apenas uma dosagem isolada, há a possibilidade de que o resultado encontrado esteja dentro dos limites da normalidade;
- A presença de anticorpos heterófilos ou de anticorpos humanos anticamundongo (HAMA) pode elevar falsamente os resultados;
- Os níveis de ACTH devem ser correlacionados com os de cortisol para melhor interpretação;
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Raramente, em alguns casos da síndrome de produção ectópica, o ACTH elevado pode ser metabolicamente ativo, porém esse aumento pode não ser detectado pela metodologia utilizada;
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O uso de Biotina (Vitamina B7), em algumas metodologias, pode interferir nos resultados. Sugere-se, a critério médico, sua suspensão nas 72 horas que antecedem a coleta;
- Dada a possibilidade de interferência negativa no ensaio, a determinação do ACTH não é recomendada em pacientes em uso de ACTH sintético.
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Aumento:
- Insuficiência adrenal primária;
- Síndrome de Nelson;
- Trauma;
- Cirurgia;
- Pirogênios;
- Hipoglicemia;
- Hemorragia;
- Estresse;
- Tumores secretores de ACTH ectópico;
- Hiperplasia adrenal induzida pela hipófise;
- Síndrome de Cushing ACTH dependente;
- Doença de Addison;
- Adrenalectomia bilateral.
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Diminuição:
- Insuficiência adrenal secundária;
- Adenomas ou carcinomas da adrenal;
- Uso de glicocorticoides exógenos;
- Síndrome de Cushing ACTH independente.
Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).
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