Albumina (Líquido Pleural)

Voltar

Definição: Proteína circulante mais abundante do organismo, sintetizada exclusivamente no fígado, cuja concentração representa cerca de 2/3 das proteínas plasmáticas totais. Pode ser determinada no líquido pleural, em conjunto com suas concentrações no soro, para auxiliar na diferenciação entre derrames pleurais exsudativos e transudativos.

Sinônimos: Alb. - Líquido Pleural; Albumina - Derrame Pleural.

Introdução

A albumina é uma proteína formada apenas por aminoácidos, solúvel em água, que coagula com o calor e precipita em meio ácido. Suas concentrações refletem e variam de acordo com a taxa de síntese, degradação e distribuição.

Essa proteína, dentre outras funções, atua na manutenção da pressão oncótica sanguínea, no transporte, no armazenamento e na solubilização de uma série de componentes (ex.: hormônios, íons, medicamentos), além de ser uma fonte endógena de aminoácidos.

A análise da albumina no líquido pleural é utilizada, em conjunto com outros marcadores, na avaliação/diferenciação da causa do derrame pleural de acordo com sua concentração/gradiente (exsudatos versus transudatos).

Uma dosagem de albumina sérica deve ser sempre solicitada em conjunto/simultaneamente com a pleural, para fins de comparação entre os valores obtidos, por meio do cálculo do gradiente de albumina sérico-pleural (albumina sérica – albumina pleural).

Em linhas gerais, os derrames pleurais do tipo transudato apresentam concentrações de albumina mais baixas (gradiente de albumina sérico-pleural > 1,2 g/dL), enquanto nos exsudatos as concentrações de albumina são mais altas (com um gradiente, tipicamente, < 1,2 g/dL).

O gradiente de albumina sérico-pleural é uma alternativa diagnóstica mais efetiva aos critérios de Light para a identificação de alguns derrames pleurais transudativos, que podem ser inadequadamente enquadrados como exsudatos pelos critérios clássicos.

Solicitação

Indicação:

Auxiliar no diagnóstico e na diferenciação dos derrames pleurais em transudatos e exsudatos.

Como solicitar: Albumina - Líquido Pleural.

Orientações de Coleta

Orientações ao paciente: Não é necessário preparo específico;
Para a coleta da albumina no líquido pleural: Utilizando uma seringa heparinizada, coletar a amostra e transferi-la para um tubo seco estéril, sem conservantes. Centrifugar o material e separar o sobrenadante dos elementos celulares imediatamente em um outro tubo, mantendo a amostra sob refrigeração (2-8 ^o C);
Para coleta de albumina sérica: Tubo para soro (tampa vermelha/amarela). Aguardar a devida retração do coágulo, centrifugar o tubo por 15 minutos e manter a amostra sob refrigeração (2-8 ^o C);
Material: Líquido pleural;
Volume recomendável: 1,0 mL;
- Observação! Como, geralmente, há a solicitação de outros exames em conjunto, recomenda-se uma quantidade total de 50 mL, fracionados em tubos apropriados.

Figura 1. Frasco coletor urina de 24 horas. Ilustração: Caio Lima

Valores de Referência

Transudato: Gradiente de albumina sérico-pleura l: 1,60 g/dL (+- 0,50);
Exsudato: Gradiente de albumina sérico-pleural: 0,60 g/dL (+- 0,40).

Observação! Os valores de referência podem variar de acordo com o laboratório clínico e a metodologia utilizada.

Interferentes/Limitações

Em algumas metodologias, pacientes com insuficiência renal podem apresentar falsas elevações nos resultados da albumina.

Seus resultados devem ser interpretados em conjunto com dados clínicos e outros exames complementares.

O uso de Ampicilina pode interferir em algumas metodologias.

Embora raramente, as gamopatias monoclonais, notadamente por IgM (macroglobulinemia de Waldenstrom), podem levar a resultados espúrios.

Amostras acentuadamente lipêmicas ou ictéricas podem interferir nas determinações da albumina no soro.

A coleta de sangue em pacientes na posição supina pode levar a um leve decréscimo (< 0,5 g/dL) da albumina sérica.

Pacientes sob uso de grandes quantidades de fluidos intravenosos podem apresentar resultados séricos pouco acurados.

A albumina é considerada uma proteína de fase aguda negativa. Por esse motivo, sua solicitação em conjunto com a proteína C reativa pode ser necessária, a fim de se obter uma interpretação melhor dos resultados.

Seu resultado no líquido pleural, de maneira isolada, apresenta limitada relevância.

Causas de Alteração

Exsudato (albumina pleural "alta"): A rtrite reumatoide, neoplasias, infecção, perfuração ou ruptura do esôfago, abscesso subfrênico, abscesso hepático, pancreatite, trauma, LES, embolia pulmonar, hemotórax, tuberculose, quilotórax, drogas (Nitrofurantoína, Metotrexato, Amiodarona);
Transudato (albumina pleural "baixa"): H ipoalbuminemia, atelectasia, cirrose hepática, insuficiência cardíaca congestiva, diálise peritoneal, síndrome nefrótica, estágios terminais de insuficiência renal, sobrecarga de volume.

Autoria

Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).

Referências Bibliográficas

Sharma K, Fultariya L, Reddy Mallimala P, et al. Comparison of the Efficacy of Light's Criteria With Serum-Effusion Albumin Gradient and Pleural Effusion Glucose. Cureus. 2023 Aug 11; 15(8):e43319.

Sandeesha V, Ravi Kiran CV, Ushakiran P, et al. A comparative study of serum effusion albumin gradient and Light's criteria to differentiate exudative and transudative pleural effusion. J Family Med Prim Care. 2020 Sep 30; 9(9):4847-52.

Kanaan S. Laboratório com Interpretações Clínicas. Rio de Janeiro: Atheneu; 2019.

Chubb SP, Williams RA. Biochemical Analysis of Pleural Fluid and Ascites. Clin Biochem Rev. 2018 May; 39(2):39-50.

McPherson RA, Pincus MR, eds. Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 23rd ed. St. Louis: Elsevier; 2017.

Samanta S, Sharma A, Das B, et al. Significance of Total Protein, Albumin, Globulin, Serum Effusion Albumin Gradient and LDH in the Differential Diagnosis of Pleural Effusion Secondary to Tuberculosis and Cancer. J Clin Diagn Res. 2016 Aug; 10(8):BC14-8.

Block DR, Algeciras-Schimnich A. Body fluid analysis: clinical utility and applicability of published studies to guide interpretation of today's laboratory testing in serous fluids. Crit Rev Clin Lab Sci. 2013; 50(4-5):107-24.

Vargas FS, Teixeira LR, Marchi E. Derrame Pleural. São Paulo, SP: Roca; 2004.

Jacobs DS, DeMott WR, Oxley DK. Jacobs & DeMott Laboratory Test Handbook With Key Word Index. 5th ed. Hudson: Lexi-Comp Inc.; 2001.

Heffner JE, Brown LK, Barbieri CA. Diagnostic value of tests that discriminate between exudative and transudative pleural effusions. Primary Study Investigators. Chest. 1997; 111(4):970980.

Roth BJ, O'Meara TF, Cragun WH. The serum-effusion albumin gradient in the evaluation of pleural effusions. Chest. 1990 Sep; 98(3):546-9.