Aldosterona - Urina de 24 horas
Definição: É o principal hormônio mineralocorticoide, cuja produção se dá na zona glomerulosa do córtex da glândula adrenal, onde a enzima aldosterona sintetase (CYP11B2) converte a corticosterona em aldosterona.
Sinônimos: ALDO - Urina de 24 horas; Aldosterona urinária (24 horas).
A síntese da aldosterona é regulada pelo sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) e pelas concentrações séricas de potássio
. Sua secreção é estimulada, majoritariamente,
pela angiotensina II e nos estados de hipercalemia, contribuindo também com menor intensidade de estímulo, a angiotensina III e o ACTH.
Em contrapartida, ela é inibida pelo hormônio natriurético atrial, dopamina, somatostatina
e heparina.
Seu mecanismo de ação se dá nos túbulos renais distais, onde a aldosterona induz à reabsorção de sódio
e água (levando a um aumento do volume intravascular), e à excreção de potássio
. Dessa forma, a aldosterona contribui para a manutenção do volume sanguíneo e da pressão arterial.
No hiperaldosteronismo primário, além da hipertensão arterial, são esperadas concentrações altas de sódio
e de aldosterona no soro
e/ou urina, associadas a baixos níveis plasmáticos de renina e potássio.
Já o hiperaldosteronismo secundário (ex.: depleção de sal, síndrome de Bartter, resposta a doença renovascular, insuficiência cardíaca congestiva etc.) é caracterizado por uma alta atividade da renina plasmática e por elevados níveis de aldosterona no soro e/ou urina.
Existem diversas estratégias e testes de estímulos para a avaliação diagnóstica do hiperaldosteronismo, cada qual com suas indicações e aplicabilidades, utilizadas para o rastreamento, confirmação e diferenciação dos subtipos.
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Rastreamento:
- Relação aldosterona/atividade da renina plasmática;
- Dosagem de renina.
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Confirmação:
- Teste de infusão com solução salina;
- Teste de sobrecarga oral de sódio;
- Teste de supressão com Fludrocortisona;
- Teste do Captopril.
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Diferenciação dos subtipos:
- Teste de estímulo postural;
- Teste terapêutico com Espironolactona;
- Exames de imagem.
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Indicações:
- Investigação de pacientes hipertensos, com suspeita de hiperaldosteronismo primário;
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Investigação de hiperaldosteronismo secundário;
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Avaliação de hipoaldosteronismo.
Como solicitar:
Aldosterona - Urina de 24 horas.
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Orientações ao paciente:
- O uso de anti-hipertensivos, diuréticos, estrógenos, progestágenos e licorice (erva medicinal) deve ser suspenso, a critério médico, nas 2 semanas anteriores à realização do exame (preferencialmente de 4 a 6 semanas);
- O paciente deve manter uma dieta de 3 gramas (135 mmol) de sódio/dia por pelo menos 2 semanas (preferencialmente 1 mês), antes da coleta;
- Se o método utilizado for por radioimunuensaio (RIA), o uso recente de radioisótopos deve ser evitado;
- Informar outros medicamentos em uso;
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Jejum não necessário;
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Manter a rotina e hidratação diária habitual, abstendo-se da prática de exercícios físicos;
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No início do período da colheita, esvaziar a bexiga, desprezando essa micção, e anotar o horário;
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Após esse procedimento, coletar toda a urina produzida no frasco coletor contendo ácido bórico (conservante) fornecido pelo laboratório clínico;
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Há a necessidade de manter a urina sob refrigeração (2-8
o
C) desde o início da coleta;
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No fim do período, exatamente na hora em que ele foi iniciado no dia anterior, coletar essa última micção no frasco;
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Em seguida, levar ao laboratório, que deverá medir e informar no resultado do exame o volume total coletado.
- Frasco coletor: Deve ser apropriado para a coleta de urina de 24 horas, com Ácido bórico como conservante (Figura 1) ;
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Material:
Urina de 24 horas;
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Volume recomendável:
Não há um volume recomendável preestabelecido para a urina de 24 horas, devendo apenas ser devidamente coletada e armazenada. Aliquotar 15 mL do volume total para a análise.
- Observação! Hipocalemia, se presente, deverá ser corrigida antes da coleta.
Figura 1.
Frasco coletor para urina de 24 horas.
Ilustração:
Caio Lima.
0 a 30 dias: 0,7 a 11,0 µg/24 horas.
1 a 11 meses:
0,7 a 22,0 µg/24 horas.
> 12 meses: 2,0 a 16,0 µg/24 horas.
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Observações!
- Os valores de referência da aldosterona urinária podem variar muito entre os laboratórios clínicos e a metodologia utilizada. É necessário consultar o valor de referência aplicado pelo laboratório clínico, bem como o preparo indicado;
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É indicada a análise concomitante do sódio urinário
, já que um paciente com dinâmica normal do sistema renina-angiotensina-aldosterona, sob uma dieta hiperssódica (> 200 mEq/24 horas), deve apresentar uma aldosterona urinária < 10 µg/24 horas (as concentrações da aldosterona e do sódio urinários são inversamente correlacionados).
Se o método utilizado for por radioimunuensaio (RIA), o uso recente de radioisótopos deve ser evitado, devido à possibilidade de interferência analítica.
Interferências não específicas em alguns ensaios automatizados podem ocorrer.
O uso da relação aldosterona sérica (ng/dL)/atividade da renina plasmática (ng/mL/hora) aumenta a acurácia diagnóstica do hiperaldosteronismo primário (ponto de corte > 30), sendo o exame mais recomendado para o
screening
do hiperaldosteronismo primário.
O uso de alguns anti-hipertensivos e diuréticos pode interferir nas suas concentrações.
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Aumento:
- Hiperaldosteronismo primário;
- Hiperaldosteronismo secundário;
- Hiperaldosteronismo familiar;
- Tumor secretor de renina;
- Adenoma produtor de aldosterona;
- Hipertensão renovascular (estenose de artéria renal);
- Síndrome de Bartter;
- Insuficiência cardíaca congestiva;
- Cirrose;
- Síndrome nefrótica;
- Síndrome de Gitelman;
- Hiperaldosteronismo supressivo por Dexametasona;
- Drogas (diuréticos).
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Diminuição:
- Doença de Addison;
- Síndrome de Liddle;
- Síndrome de Cushing;
- Síndrome de excesso aparente de mineralocorticoide;
- Hipoaldosteronismo isolado;
- Hipoaldosteronismo hiporreninêmico;
- Heparina;
- Dopamina.
Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).
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