Amônia - Sangue - Prescrição

Introdução

A amônia - um produto do catabolismo protéico - é transportada para o fígado, no qual é biotransformada em glutamina que, por sua vez, é metabolizada nos rins em seu produto final - a ureia (sua metabolização ocorre no ciclo da ureia).

Nos casos de doença hepática grave, por exemplo, ao invés de ser devidamente catabolizada, a amônia se acumulará no sangue.

Ela pode passar pela barreira hematencefálica, sendo potencialmente tóxica ao sistema nervoso central (sua concentração no líquido cefalorraquidiano é em torno de 33 a 50% superior à do sangue).

Além do sangue, seus níveis também podem ser determinados em urina, líquido ascítico e líquido cefalorraquidiano.

Solicitação

Indicações:

Avaliação de pacientes com doença hepática avançada;
Investigação e acompanhamento do tratamento de erros inatos do metabolismo;
Auxílio no diagnóstico de anormalidades na metabolização do ciclo da ureia, síndrome de Reye, acidúrias orgânicas, encefalopatia hepática;
Monitoramento de pacientes em terapia nutricional hiperproteica;
Investigação de estados comatosos de origem indeterminada;
Predição de hospitalização, complicações e morte em pacientes com doença hepática.

Como solicitar:

Orientações de Coleta

Orientações ao paciente: J ejum de 8 horas; evitar fumar nas 12 horas que antecedem a coleta; não cerrar o punho antes nem durante a coleta;
Tubo para sangue total (tampa roxa – EDTA). Refrigerar a amostra logo após a coleta, centrifugá-la a 4ºC e separar o plasma das células. Caso a análise não consiga ser feita logo após a coleta, deve-se congelar (-20 ^o C) a amostra imediatamente após o plasma ser aliquotado;
Material: sangue;
Volume recomendável: 1 mL.

Figura 1. Tubo para soro - tampa roxa. Ilustração: Caio Lima

Valores de Referência

Idade	micrograma N/dL	micromol N/L
Neonatos	90 a 150	64 a 107
< 2 anos	79 a 129	56 a 92
Crianças	29 a 70	21 a 50
Adultos	15 a 45	11 a 32

Observação! Os valores de referência e a unidade de medida para a dosagem de amônia no sangue podem variar de acordo com Laboratório Clínico, idade e metodologia utilizada.

Interferentes/Limitações

Amostras acentuadamente hemolisadas e/ou coletadas e transportadas de maneira inapropriada podem resultar em falsas elevações de amônia no sangue.

Tabagismo e dieta rica em proteínas podem aumentar os níveis de amônia plasmática.

A concentração de amônia pode não apresentar uma correlação muito acurada com a gravidade da encefalopatia hepática.

Valores de glicemia acima de 500 mg/dL podem interferir nos resultados.

Há substancial variabilidade interlaboratorial no processamento da amostra, o que prejudica a interpretação e a comparação de seus resultados.

A amônia é uma substância lábil, suscetível a não conformidades e erros pré-analíticos.

Causas de Alteração

Aumento: Doença hepática; infecção do trato urinário; doença renal; síndrome de Reye; distúrbios do ciclo da ureia; síndrome hiperornitinemia-hiperamonemia-homocitrulinúria; hipertensão portal; insuficiência cardíaca congestiva grave; acidemias orgânicas; infecções por u reaplasma ; alguns neonatos saudáveis (com retorno aos níveis normais em 48 horas); eritroblastose fetal; nutrição parenteral total; dieta hiperproteica; ureterossigmoidostomia; sangramento gastrintestinal; tabagismo; álcool; medicamentos (ex.: Valproato de sódio, diuréticos, barbitúricos).

Diminuição: Hipertensão arterial sistêmica ; hipotireoidismo; hiperornitinemia; medicamentos (ex.: Neomicina, Lactulose, Levodopa).

Autoria

Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).

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