Anti-HAV Total (IgM + IgG)

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Definição: O vírus da hepatite A (HAV) é um vírus de ácido ribonucleico (RNA) não envelopado, da família dos picornavírus.

Sinônimos: HAV AB; anti-HAV; anticorpos totais anti-HAV; hepatite A anticorpos totais; anti-hepatite A anticorpos totais; Anticorpos anti-HAV (IgM + IgG); HAV (IgM + IgG), Ab; Vírus da Hepatite A - (IgM + IgG); Anti-HAV (IgM + IgG) sérico; Anti-HAV (IgM + IgG) - Sangue.

Introdução

A hepatite A é uma doença aguda autolimitada (embora em 5-10% dos casos possa ocorrer um aumento secundário de enzimas hepáticas). É transmitida pela via fecal-oral, com período de incubação, caracteristicamente, < 1 mês.

A maioria dos casos de infecção pelo HAV é oligossintomática, especialmente em crianças. No período de incubação, o RNA viral é detectado tanto no soro quanto nas fezes, permanecendo por, aproximadamente, 18 dias após a manifestação clínica da hepatite.

Os anticorpos IgM aparecem no início dos sintomas clínicos, no curso de uma infecção aguda pelo HAV, na vigência da viremia, sugerindo, dessa maneira, ser um anticorpo não neutralizante. Usualmente, persistem por 3-6 meses (com pico na 6 ^a semana), e, em cerca de 25% dos casos, por até 12 meses.

Já os anticorpos IgG aparecem de 1-2 semanas após identificação daqueles da classe IgM, permanecendo positivos indeterminadamente. Em linhas gerais, os testes para anticorpos totais têm maior sensibilidade para a detecção dos anticorpos IgM que os ensaios para a detecção única e específica do IgM.

Desse modo, em fases precoces da doença aguda, pode haver reatividade para os anticorpos totais, enquanto o IgM ainda não foi detectado pelo ensaio específico para IgM. Nessas situações, pode-se repetir o ensaio IgM em cerca de 3 dias para avaliar a soroconversão, confirmando, assim, a falsa-negatividade inicial do exame IgM.

Evidência de infecção antiga por HAV (ou imunização) é encontrada na reatividade pelos anticorpos totais (IgM + IgG) e/ou anticorpos IgG isoladamente, os quais podem estar presentes em cerca de metade da população adulta (em alguns países em uma proporção bem maior).

Observações:

Imunização leva à produção de anticorpos IgG;
A recuperação não resulta em doença hepática crônica;
Raramente hepatite A causa hepatite fulminante;
O diagnóstico molecular da identificação do RNA do HAV está disponível tanto no plasma quanto nas fezes.

Solicitação

Indicações:

Diagnóstico diferencial de hepatites ou icterícia;
Avaliação de indicação da vacina ou de resposta vacinal (presença de anticorpos IgG, sem os anticorpos IgM, de 2-4 semanas após vacinação);
Investigação sorológica/contato prévio/imunidade.

Como solicitar: Anti-HAV total.

Orientações de Coleta

Orientações ao paciente: Não é necessário preparo específico;
Tubo para soro (tampa vermelha/amarela). Aguardar a devida retração do coágulo, centrifugar a amostra por 15 minutos e manter o material sob refrigeração (2-8 °C);
M aterial: Sangue;
Volume recomendável: 1 mL.

Figura 1. Tubo para soro - tampa vermelha. Ilustração: Caio Lima

Figura 2. Tubo para soro - tampa amarela - Ilustração: Caio Lima.

Valores de Referência

Não reagente.

Observação! Os pontos de corte para os anticorpos anti-HAV totais (IgM + IgG) podem variar de acordo com o laboratório clínico e a metodologia utilizada. [cms-watermark]

Interferentes/Limitações

Resultados falso-positivos, falso-negativos e indeterminados podem ocorrer.

Amostras acentuadamente hemolisadas, ictéricas e/ou lipêmicas podem prejudicar sua determinação laboratorial.

Mesmo após uma vacinação efetiva, alguns pacientes podem não apresentar, em alguns métodos, níveis de IgG detectáveis.

Transfusões recentes podem, transitoriamente, positivar esse teste, dada a eventual transferência passiva de anticorpos IgG.

A presença de anticorpos heterófilos e/ou de anticorpos humanos anticamundongos (HAMA) pode interferir nos resultados.

Quando positivo, esse exame não permite distinguir qual(is) o(s) tipo(s)/classe(s) de anticorpo(s) encontrado(s) no sangue periférico.

Causas de Alteração

Reagente: Infecção aguda; exposição anterior (quando acompanhado de IgM não reagente); imunidade; vacinação;
Não reagente: Indivíduo sem contato prévio; coleta muito precoce, na fase de incubação.

Autoria

Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).

Referências Bibliográficas

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