Antiendomísio IgA
Definição: São autoanticorpos do tipo IgA dirigidos contra o endomísio (uma membrana de revestimento muscular formada por tecido conjuntivo, que envolve cada fibra muscular), encontrados em pacientes com doença celíaca (DC) e dermatite herpetiforme (DH).
Sinônimos: EMA - IgA; IgA - EMA; Anticorpos IgA antiendomísio; Autoanticorpos IgA antiendomísio; Antiendomísio IgA Ab; Anticorpos Antiendomísio IgA; Antiendomísio IgA sérico; Antiendomísio IgA - Sangue.
A gliadina (uma proteína do glúten) é rica em glutamina e prolina, os quais podem não ser totalmente digeridos no intestino.
Em pessoas com hipersensibilidade, a ingesta de alimentos que contêm a proteína gliadina (uma fração do glúten), como centeio, cevada, trigo e aveia, pode disparar um gatilho para a produção de anticorpos antiendomísio dos tipos IgA e IgG
, anticorpos antigliadina das classes IgA
e IgG
, e para a antitransglutaminase tecidual IgA
e IgG.
Os anticorpos antiendomísio são mais sensíveis e específicos que os antigliadina para o diagnóstico da doença celíaca (DC). Os títulos de anticorpos antiendomísio IgA encontrados, geralmente, correlacionam-se com a severidade/atividade da doença.
Após 6-12 meses de dieta livre de glúten, cerca de 80% dos pacientes com DC irão negativar as sorologias. Em 5 anos, essa proporção se eleva para mais de 90% dos indivíduos.
-
Crianças:
- Sensibilidade: ~100%;
- Especificidade: ~100%.
-
Adultos:
- Sensibilidade: 89-100%;
- Especificidade: 95-100%.
A deficiência congênita seletiva de IgA pode ser encontrada em até 10% dos pacientes com doença celíaca. Dessa forma, nos casos de alta probabilidade clínica, em indivíduos com antiendomísio IgA, antigliadina IgA
e antitransglutaminase tecidual IgA
negativos, a dosagem sérica de IgA
pode ser necessária.
Caso confirmada a deficiência seletiva de IgA, é importante a solicitação do anticorpo antiendomísio IgG
e/ou antigliadina IgG
e/ou antitransglutaminase tecidual IgG
e/ou biópsia intestinal para melhor elucidação diagnóstica.
Técnicas moleculares estão disponíveis para a detecção de pacientes que expressam o HLA-DQ2 e HLA-DQ8
, auxiliando no
screening
de pacientes com alto ou baixo risco de desenvolver a DC, já que esse teste molecular apresenta alto valor preditivo negativo (VPN).
A detecção dos autoanticorpos séricos é altamente sensível e específica, sendo muito utilizada no dia a dia. Entretanto, o padrão-ouro para o diagnóstico da DC é a biópsia intestinal.
-
Indicações:
- Triagem diagnóstica de doença celíaca (DC) e dermatite herpetiforme (DH);
- Monitoramento de resposta e aderência à dieta livre de glúten.
Como solicitar: Anticorpos Antiendomísio IgA.
- Orientações ao paciente: não há necessidade de preparo específico;
- Tubo para soro (tampa vermelha/amarela). Aguardar a devida retração do coágulo, centrifugar a amostra por 15 minutos e armazenar o material sob refrigeração (2-8 o C);
- Material: sangue;
- Volume recomendável: 1,0 mL.
Figura 1.
Tubo para soro - tampa vermelha.
Ilustração:
Caio Lima
Figura 2.
Tubo para soro - tampa amarela.
Ilustração:
Caio Lima
Não reagente.
Amostras inativadas pelo calor, hemolisadas, ictéricas, lipêmicas ou com contaminação microbiana podem invalidar os resultados.
Pacientes com deficiência seletiva de IgA podem apresentar resultados falso-negativos.
Um resultado negativo não exclui, de maneira definitiva, o diagnóstico da doença celíaca (DC) ou de dermatite herpetiforme (DH).
Resultados indeterminados (próximos ao limite entre positivo e negativo) podem ocorrer, dadas as baixas concentrações de anticorpos antiendiomísio ou as reações inespecíficas.
A performance dos testes sorológicos para DC pode variar de acordo com a idade, fatores dietéticos, severidade da doença, deficiência de IgA e metodologia utilizada no ensaio.
A biópsia/histopatológico do intestino delgado é considerada o exame padrão-ouro para o diagnóstico da doença celíaca.
- Reagente: Doença celíaca (DC); dermatite herpetiforme (DH);
-
Não reagente:
Indivíduos saudáveis; deficiência de IgA; boa resposta/aderência à dieta (negativação ou diminuição dos títulos).
Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).
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