Antitrombina
Definição: É um anticoagulante natural glicoproteico, da família dos inibidores de serina protease.
Sinônimos: Antitrombina III; AT III.
É uma glicoproteína com peso molecular de aproximadamente 58.000 Da. Possui síntese hepática, apresentando uma meia-vida de 2-3 dias.
A antitrombina inibe naturalmente a trombina, bem como os fatores IXa, Xa, XIa, XIIa e calicreína.
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A deficiência da antitrombina pode ser adquirida (mais comum) ou hereditária. Em sua forma hereditária, a deficiência pode ser dividida, resumidamente, em dois tipos:
- Tipo I: Deficiência quantitativa;
- Tipo II: Deficiência qualitativa (geralmente apresentando concentrações normais de antitrombina).
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Indicações:
- Triagem da deficiência, adquirida ou congênita, de antitrombina;
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Na avaliação e investigação de eventos trombóticos ou tromboembólicos;
- Screening familiar de pacientes com diagnóstico de deficiência de antitrombina;
- Investigação de perdas gestacionais habituais;
- Monitorar a terapia com concentrados de antitrombina, em pacientes com sua deficiência;
- Investigação de uma resistência aumentada à terapia com heparina não fracionada.
Como solicitar:
Antitrombina funcional (ver Interferentes/Limitações).
- Orientações ao paciente: não é necessário preparo específico. Informar sobre o uso de anticoagulantes, dose e último horário de tomada;
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Tubo para plasma (tampa azul-clara - citrato de sódio a 3,2%) (figura a seguir):
- Coletar logo após o tubo sem aditivo ou hemocultura (se houver), e antes dos outros na ordem de coleta;
- Proceder uma inversão do tubo por 4 vezes, delicadamente;
- Respeitar a proporção sangue/anticoagulante (9:1);
- Entrar em contato com o Laboratório Clínico para informações específicas sobre centrifugação, armazenamento e envio da amostra.
- Material: sangue;
- Volume recomendável: 3,0 mL.
- 80 a 130%;
- Observação: Ao nascimento, os níveis de antitrombina são sensivelmente menores, variando de 39 a 87%. Com o passar dos meses, vão aumentando gradativamente, atingindo níveis de adultos por volta dos 6 meses de idade.
- Atenção! Os valores de referência da antitrombina podem variar de acordo com o Laboratório Clínico e a metodologia utilizada.
Os ensaios funcionais cromogênicos são utilizados para triagem, já que ambos os tipos de deficiência podem ser detectados.
Os ensaios antigênicos (imunológicos) demonstram apenas a quantidade de antitrombina, o que faz com que as deficiências do tipo II não sejam detectadas. Desse modo, devem ser realizados sempre em conjunto ou após um ensaio funcional alterado, a fim de determinar o tipo de deficiência.
Altas concentrações do cofator II da heparina podem gerar resultados falsamente aumentados, em alguns métodos.
O uso de Heparina pode diminuir a atividade plasmática da antitrombina.
Amostras acentuadamente hemolisadas, ictéricas e/ou lipêmicas podem prejudicar a determinação da antitrombina.
Inibidores diretos do fator Xa podem elevar falsamente a atividade da antitrombina.
Testes genéticos podem ser necessários para concluir o diagnóstico da deficiência de antitrombina.
Aumento: Drogas (antagonistas da vitamina K);
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Diminuição:
- Deficiência hereditária (homo ou heterozigótica);
- Doença hepática;
- Tromboses;
- Cirurgias;
- Traumas;
- Coagulação intravascular disseminada (CIVD);
- Síndrome nefrótica;
- Colite;
- Gravidez;
- Hemodiálise;
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Oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO);
- Drogas (heparina, anticoncepcionais orais, estrógenos).
Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).
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