Arsênico - Urina
Definição: É um metal pesado tóxico, encontrado sob diferentes formas e compostos, orgânicos e inorgânicos.
Sinônimos: Arsênio — Amostra Isolada de Urina; As — Amostra Isolada de Urina; Arsênico urinário.
Na natureza, o arsênico é amplamente distribuído, sendo encontrado em rochas e no solo.
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Ele pode ser utilizado em uma série de finalidades, tais como:
-
Atividades agrícolas:
- Pesticidas;
- Herbicidas;
- Inseticidas.
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Industriais:
- Produção de ligas metálicas;
- Tintas.
- Armas químicas.
O arsênico em sua forma gasosa (gás arsina — AsH
3
), e nos seus compostos oxidados trivalente (As
3+
) e pentavalente (As
5+
), são as principais formas tóxicas do arsênico, sendo que as formas orgânicas são menos tóxicas.
Na sua forma inorgânica, apresenta uma curta meia-vida de 4-6 horas no sangue, com eliminação majoritariamente por via renal.
Após uma exposição aguda, ele é rapidamente absorvido pelo trato gastrointestinal (TGI) e pulmões, enquanto sua absorção pela pele ocorre de maneira mais lenta.
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As maiores causas de exposição humana ocorrem através de:
- Ingestão de água ou alimentos contaminados;
- Exposição ocupacional;
- Casos de suicídio/homicídio.
As manifestações clínicas de um envenenamento agudo podem se iniciar já na primeira hora após a exposição, com acometimento multissistêmico.
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Incluem sintomas:
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Gastrointestinais:
- Náuseas;
- Vômitos;
- Diarreia;
- Disfagia.
- Cianose;
- Taquicardia;
- Arritmias;
- Encefalopatia;
- Convulsões;
- Hipotensão;
- Choque;
- Insuficiência renal aguda.
O gás arsina (sua forma mais letal) se combina irreversivelmente com grupos sulfidril da hemoglobina, causando hemólise intravascular e hemoglobinemia com posterior insuficiência renal aguda.
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Também podem ocorrer:
- Náuseas e vômitos;
- Cefaleia;
- Parestesias;
- Dor abdominal;
- Hematêmese;
- Injúria cardíaca;
- Edema agudo pulmonar.
Os sintomas de intoxicação pela sua forma gasosa podem se manifestar entre 2-24 horas após o contato.
-
Já a exposição crônica pode ser de difícil suspeita clínica, com a combinação de:
- Quadros cardiovasculares;
- Sintomas gastrointestinais;
- Neuropatia;
- Alterações cutâneas e renais.
A dose fatal de As 3+ (trióxido de arsênico) é de cerca de 120 mg.
Já o gás arsina pode causar intoxicação em concentrações muito baixas (< 30 partes por milhão).
Os compostos orgânicos possuem uma liberação lenta, com dose fatal de cerca de 0,1 a 0,5 g/kg.
O tratamento da intoxicação aguda inclui lavagem gástrica e uso de medicamentos como o Dimercaprol, o British antilewisite (BAL) e seus derivados, e hemodiálise.
O arsênico pode também ser dosado no sangue e em amostras de cabelo e unhas.
Sua dosagem no sangue é reservada para casos de intoxicação aguda, enquanto amostras de unha e cabelo, assim como de urina, são utilizados para o diagnóstico de envenenamento crônico.
Na urina, seguida à ingesta do arsênico, os compostos oxidadados trivalente (As
3+
) e pentavalente (As
5+
) atingem um pico em torno de 10 horas, retornando à níveis normais em 20-30 horas.
Seus metabólitos metilados, ácido monometilarsônico (MMA) e ácido dimetilarsínico (DMA), são detectados após 24 horas da exposição, com pico em 40-60 horas, desaparecendo após 6-20 dias.
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Indicações:
- Diagnóstico de envenenamento crônico pelo arsênico;
- Avaliação de exposição ocupacional.
Como solicitar:
Arsênico — Amostra Isolada de Urina.
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Orientações ao paciente
:
- Informar profissão e se existe exposição ocupacional;
-
Evitar a ingestão de frutos do mar nas 72 horas que antecedem a coleta.
-
Frasco para urina com tampa, sem conservantes e livre de metais. Manter a amostra sob refrigeração (2-8 °C) (ver figuras 1 e 2 abaixo);
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Material:
a
mostra isolada de urina;
-
Volume recomendável:
5,0 mL;
- Observação: para se avaliar exposição ocupacional, colher a urina após quatro ou cinco jornadas de trabalho consecutivas.
Figura 1.
Frasco coletor de urina não estéril
Figura 2.
Kit coletor de urina não estéril
Indicador Biológico de Exposição Excessiva (IBE/EE): Até 35 microgramas/L.
- Atenção! Os valores de referência para o arsênico podem variar de acordo com o laboratório clínico e metodologia utilizada;
-
Atenção!
O valor do Indicador Biológico de Exposição Excessiva (IBE/EE) para monitorização ocupacional do arsênico inorgânico e de seus metabólitos metilados (monometilarsina e dimetilarsina) é o recomendado pela Norma Regulamentadora nº 07 (NR-07), do Ministério do Trabalho e Emprego;
- Atenção! O arsênico urinário também pode ser encontrado em populações não expostas ocupacionalmente.
O consumo de alguns alimentos antes da coleta, como frutos do mar, pode causar elevações transitórias das suas concentrações.
A contaminação com outros metais pode interferir nos resultados.
O arsênico urinário também pode ser encontrado em populações não expostas ocupacionalmente.
Aumento:
Exposição ocupacional; intoxicação crônica; dieta (ex.: frutos do mar).
Diminuição:
Não se aplica.
Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).
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