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Cálcio - Sangue

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Definição: O cálcio é o quinto elemento mais abundante do corpo humano, sendo o cátion encontrado em maior quantidade.

Sinônimos: Calcemia; Cálcio sérico total; Ca; Cálcio total; Cálcio sanguíneo.

O cálcio corporal é observado em maior proporção na matriz mineral óssea (98%), sob a forma de cristais hidroxiapatita, além de ser identificado também nos dentes, cartilagens, fluido extracelular, sangue.

    No soro, ele pode ser encontrado sob três diferentes formas:
  • Cálcio iônico (livre): Representa cerca de 50% do cálcio total. É considerado a forma biologicamente ativa do cálcio;
  • Cálcio ligado a proteínas plasmáticas: Corresponde a aproximadamente 40% do cálcio total. Estima-se que cerca de 80% dessa forma esteja associada à albumina;
  • Cálcio complexado: É a forma ligada fortemente a alguns ânions (lactato, citrato, bicarbonato e fosfato). Representa cerca de 10% do cálcio.

O cálcio é absorvido no duodeno e íleo, por transporte ativo, sendo que, em condições fisiológicas, menos de 50% do cálcio ingerido é absorvido. Sua excreção se dá, principalmente, por via renal.

    Esse elemento possui importância essencial na mineralização óssea, além de estar envolvido em diversos processos fisiológicos como:
  • Coagulação sanguínea;
  • Neurotransmissão;
  • Excitabilidade muscular esquelética e cardíaca;
  • Atividade enzimática;
  • Integridade e permeabilidade da membrana celular.

O resultado do cálcio sérico total pode ser interpretado em conjunto, por exemplo, com os seus níveis na urina de 24h , cálcio iônico , fósforo no sangue e na urina de 24h , paratormônio (PTH) e vitamina D para auxiliar na avaliação geral da homeostase do cálcio no organismo.

A fração livre desse elemento (cálcio iônico) se mantém mais estável e não é influenciada por alterações nos níveis das proteínas séricas, apresentando assim algumas vantagens com relação a dosagem do cálcio total. Desse modo, a mensuração do cálcio iônico é considerada o exame padrão-ouro para a avaliação do status do cálcio sérico.

    Indicações:
  • Avaliação de sinais e sintomas de hipercalcemia: Anorexia, náuseas/ vômitos, constipação, hipotonia, ondas T de alta voltagem no ECG, letargia, coma;
  • Avaliação de sinais e sintomas de hipocalcemia: Espasmos musculares, parestesias periféricas, arritmias cardíacas, prolongamento do intervalo QT e ondas T de baixa voltagem no ECG, convulsões, tetania;
  • Auxiliar na avaliação da homeostase do cálcio;
  • Investigação e seguimento de patologias que podem cursar com alterações dos níveis de cálcio, notadamente, mas não exclusivamente, as doenças ósseas, renais, do trato gastrointestinal ou da paratireoide;
  • Avaliação de distúrbios metabólicos.

Como solicitar: Cálcio sérico total.

  • Orientações ao paciente: Não é necessário nenhum preparo específico;
  • Tubo para soro (tampa vermelha/amarela): Coletar na posição sentada. Aguardar a devida retração do coágulo, centrifugar o tubo por 15 minutos e armazenar a amostra sob refrigeração (2-8 o C);
  • Material: Sangue.
  • Volume recomendável: 1,0 mL.
Texto alternativo para a imagem Figura 1. Tubo para soro - tampa vermelha. Ilustração: Caio Lima.


Texto alternativo para a imagem Figura 2. Tubo para soro - tampa amarela. Ilustração: Caio Lima.
  • Adultos: 8,8-10,3 mg/dL (2,20-2,58 milimol/L);
  • Crianças: 8,8-10,8 mg/dL (2,20-2,70 milimol/L).
    Observações!
  • Há a necessidade de se corrigir o cálcio sérico total na presença de hipoalbuminemia (< 4,0 mg/dL), pela seguinte fórmula: cálcio corrigido (mg/dL) = cálcio sérico (mg/dL) + 0,8 x [4,0 – albumina sérica (mg/dL);
  • O cálcio iônico (Ca 2+ ou livre) é a forma fisiologicamente ativa do elemento, não sofrendo interferência com a variação das proteínas séricas. Corresponde a aproximadamente 50% do cálcio sérico total. Para esse exame, a amostra deve ser coletada de preferência anaerobicamente e mantida sob refrigeração (2-8 o C). Valores de referência: 1 a 18 anos: 4,8 a 5,52 mg/dL (1,20 a 1,38 mmol/L); Adultos: 4,64 a 5,28 mg/dL (1,16 a 1,32 mmol/L);
  • Os valores de referência para o cálcio total podem variar de acordo com o sexo, idade, estado fisiológico, laboratório clínico e a metodologia utilizada.

Alterações nas proteínas séricas e/ou no pH sanguíneo podem interferir nos resultados.

Amostras acentuadamente hemolisadas, lipêmicas ou ictéricas podem prejudicar a sua determinação.

A presença de paraproteínas, magnésio, citrato, oxalato, na amostra podem interferir nos resultados.

Ortostatismo pode aumentar as concentrações de cálcio total.

A contaminação da amostra com o anticoagulante presente no tubo de tampa roxa, o ácido etilenodiamino tetra-acético - C10H16N2O8 (EDTA), pode levar a resultados baixos, devido ao seu efeito quelante de cálcio.

    Aumento: [cms-watermark]
  • Hiperparatireoidismo primário ou secundário;
  • Neoplasias malignas;
  • Insuficiência renal;
  • Pós-transplante renal;
  • Desidratação;
  • Nutrição parenteral;
  • Doença de Hodgkin;
  • Leucemias;
  • Hepatopatias;
  • Distúrbios endócrinos;
  • Intoxicação por vitaminas A e D;
  • Doença de Addison;
  • Acromegalia;
  • Síndrome de Williams;
  • Feocromocitoma;
  • Bacteremia;
  • Síndrome de leite álcali;
  • Imobilização;
  • Hipertireoidismo;
  • Doença de Paget;
  • Hipercalcemia;
  • Hipercalciúrica familiar;
  • Distúrbios granulomatosos (sarcoidose, tuberculose etc.);
  • Acidose;
  • Mieloma múltiplo;
  • Drogas (lítio, sais de cálcio, estrogênio, diuréticos). [cms-watermark]
    Diminuição: [cms-watermark]
  • Insuficiência renal crônica;
  • Uremia;
  • Hipomagnesemia;
  • Hipoparatireoidismo;
  • Osteomalacia;
  • Hipoalbuminemia;
  • Proteínas totais baixas;
  • Pseudo-hipoparatireoidismo;
  • Deficiência de vitamina D;
  • Hipervolemia;
  • Pancreatite aguda;
  • Alcalose;
  • Má absorção intestinal;
  • Doença celíaca;
  • Esteatorreia;
  • Acidose renal tubular;
  • Bacteremia;
  • Drogas (anticonvulsivantes, barbitúricos, corticoesteroides, calcitonina, glucagon, gastrina, insulina, glicose, sais de magnésio, meticilina, tetraciclina na gravidez). [cms-watermark]

Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).

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