Cálcio Iônico
Definição: É o quinto elemento mais abundante do corpo humano, sendo o cátion encontrado em maior quantidade. Sua forma ionizada é considerada a porção biologicamente ativa do cálcio.
Sinônimos: Cálcio ionizado; Cálcio livre; Cálcio - forma ativa; Cálcio biologicamente ativo; Ca iônico; Ca 2+ iônico.
O cálcio, no organismo, é observado em maior proporção nos ossos (98%), sob a forma de hidroxiapatita, e também nos dentes e nas cartilagens.
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No soro, ele pode ser encontrado sob três diferentes formas:
- Cálcio iônico (livre): Representa cerca de 50% do cálcio total. É considerado a forma biologicamente ativa do cálcio;
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Cálcio ligado a proteínas plasmáticas:
Corresponde cerca de 40% do cálcio total. Estima-se que 80% dessa forma esteja associada à albumina;
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Cálcio complexado:
É a forma ligada fortemente a alguns ânions (lactato, citrato, bicarbonato e fosfato). Representa cerca de 10% do cálcio total.
O cálcio é absorvido no duodeno e íleo, por transporte ativo, sendo que, em condições fisiológicas, menos de 50% do cálcio ingerido são absorvidos. Sua excreção é, principalmente, por via renal.
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Tem importância essencial na mineralização óssea, além de estar envolvido em diversos processos fisiológicos como:
- Coagulação sanguínea;
- Neurotransmissão;
- Excitabilidade muscular esquelética e cardíaca;
- Atividade enzimática;
- Integridade e permeabilidade da membrana celular.
O cálcio iônico pode ser interpretado em conjunto, por exemplo, com o cálcio total
, fósforo
, paratormônio (PTH)
e vitamina D
para auxiliar na avaliação da homeostase do cálcio.
A fração livre desse elemento se mantém mais estável e não é afetada por alterações nos níveis de albumina
, trazendo algumas vantagens como relação a dosagem do cálcio total
. Desse modo, a mensuração do cálcio iônico é considerada o exame padrão-ouro para a avaliação do
status
do cálcio.
Pode ser determinado laboratorialmente por sua dosagem direta (ex.: eletrodo íon seletivo [ISE]) ou estimado por meio de fórmulas matemáticas que utilizam a dosagem de proteínas totais e frações
e do cálcio total
para seu cálculo.
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Indicações:
- Avaliação de sinais e sintomas de hipercalcemia: Anorexia, náuseas/vômitos, constipação, hipotonia, ondas T de alta voltagem no ECG, letargia e coma;
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Avaliação de sinais e sintomas de hipocalcemia: Espasmos musculares, parestesias periféricas, arritmias cardíacas, prolongamento do intervalo QT e ondas T de baixa voltagem no ECG, convulsões e tetania;
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Auxiliar na avaliação da homeostase do cálcio;
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Investigação e seguimento de doenças que podem cursar com alterações dos níveis de cálcio;
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Avaliação de distúrbios metabólicos.
Como solicitar:
Cálcio iônico.
- Orientações ao paciente: Não é necessário preparo específico;
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Tubo para soro (tampa vermelha/amarela). Também são aceitas amostras de plasma ou sangue total (tampa verde). Aguardar a devida retração do coágulo, centrifugar o tubo por 15 minutos e armazenar sob refrigeração (2-8
o
C);
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Material: Sangue;
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Volume recomendável: 1,0 mL.
Figura 1.
Tubo para soro - tampa vermelha
Figura 2.
Tubo para soro - tampa amarela
Figura 3.
Tubo para plasma ou sangue total - tampa verde
- 1 a 18 anos: 4,8 a 5,52 mg/dL (1,20 a 1,38 mmol/L);
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Adultos:
4,64 a 5,28 mg/dL (1,16 a 1,32 mmol/L).
Atenção!
Os valores de referência do cálcio iônico podem variar de acordo com a idade, amostra biológica, Laboratório Clínico e metodologia/ fórmula utilizada.
As concentrações do cálcio iônico variam conforme o pH sanguíneo (diminui na alcalose e aumenta na acidose).
Seus níveis são maiores pela manhã (pico às 10 horas) e menores à noite (nadir às 20 horas), sendo essa variação circadiana maior nas mulheres.
A contaminação da amostra com o anticoagulante presente no tubo de tampa roxa (EDTA) pode levar a resultados baixos, devido ao seu efeito quelante de cálcio.
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Aumento:
- Hiperparatireoidismo primário;
- Hipoparatireoidismo secundário;
- Doenças granulomatosas;
- Neoplasias malignas;
- Acidose;
- Hipoalbuminemia;
- Tumores secretores de PTH ectópico;
- Drogas (lítio, hidralazina, tiroxina e diuréticos tiazídicos).
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Diminuição:
- Alcalose respiratória (aguda ou crônica);
- Hipoparatireoidismo (primário);
- Hiperparatireoidismo (secundário);
- Hemodiálise;
- Hipovitaminose D;
- Hipomagnesemia;
- Hiperfosfatemia;
- Pancretite aguda;
- Embolia gordurosa;
- Drogas (bicarbonato, álcool, epinefrina, norepinefrina, heparina e citrato).
Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).
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