Cápsula Endoscópica

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Definição: M étodo exclusivamente diagnóstico e não invasivo de avaliação do intestino delgado. As suas principais limitações são a impossibilidade de realizar biópsias ou procedimentos terapêuticos.

Sinônimos: Cápsula videoendoscópica, endoscópio-cápsula, endoscópio capsulado, videocápsula endoscópica, videocâmera endoscópica, enteroscopia por cápsula endoscópica. [cms-watermark]

Como Solicitar

Enteroscopia por cápsula endoscópica.

Indicações

Hemorragia gastrointestinal : Útil na investigação sangramento de sítio obscuro ou anemia ferropênica de origem indeterminada, em que o foco de perdas sanguíneas, presumidamente em intestino médio, não foi identificado com endoscopia digestiva alta (EDA) e ileocolonoscopia;
Doença de Crohn de intestino delgado : Suspeição clínica da condição, mas com exames endoscópicos convencionais inconclusivos, além de seguimento de lesões entéricas conhecidas, desde que não estenosantes;
Tumores do intestino delgado : Investigação de malignidades entéricas, como linfoma, GIST e adenocarcinoma, bem como lesões metastáticas. Vigilância endoscópica em síndromes de polipose hereditária (PAF ou Peutz-Jeghers );
Síndrome malabsortiva: Avaliação de casos de doença celíaca refratária (DCR) em que os sintomas persistem apesar de adequação dietética e EDA normal, em que o acometimento distal pode ser surpreendido (ex.: jejunite erosiva e complicação com linfoma ou adenocarcinoma). Até 40% das lesões relevantes de DCR se localizam em seguimentos inacessíveis à endoscopia convencional.

Preparo

Dieta líquida clara na véspera do exame, seguida por jejum absoluto de pelo menos 8-12 horas, mantido por 2 horas após a ingestão da cápsula, quando a dieta líquida é novamente liberada. Transcorridas 4 horas, libera-se a ingestão de sólidos;
O uso de laxativos, como o Polietilenoglicol (PEG, 1 a 2 litros entre 6 e 2 horas antes do exame), é amplamente recomendado, para otimizar a visibilidade;
A Simeticona deve ser administrada 30 minutos antes da ingestão da cápsula para reduzir a formação de bolhas.

Técnica

O exame é pautado na ingestão de uma cápsula descartável (média de 30 x 11 mm) dotada de microcâmera, fonte luminosa e um transmissor. As imagens são enviadas para um gravador portátil acoplado a um cinto enquanto a cápsula progride, por peristalse, pelo trato gastrointestinal (TGI);
A bateria tem duração superior a 10 horas e a taxa de frame é de pelo menos 4 fotos/segundo (média de 50.000 fotos);
A realização se dá geralmente em regime ambulatorial, sendo que as atividades diárias habituais devem ser mantidas;
A cápsula é excretada nas fezes e deve ser descartada na sequência.

Interpretação

Deve ser realizada por endoscopista experiente, sendo, geralmente concluída entre 40-60 minutos.

Contraindicações

Obstrução ou semiobstrução intestinal , por condicionarem o risco de retenção. Além da doença de Crohn , outros fatores de risco incluem crianças < 2 anos, radioterapia e cirurgias abdominais prévias. A cápsula de patência é dispositivo de triagem útil quando há suspeita de estenoses gastrointestinais, pois é capaz de se autodesintegrar após um intervalo de tempo previsto caso seja retida. O tamanho e forma são idênticos ao da cápsula original, sendo dotada de um localizador de radiofrequência;
Disfagia ou gastroparesia : Nesses casos, em caso de não progressão da cápsula, a mesma pode ser inserida diretamente no duodeno com auxílio de EDA;
Gestação : A contraindicação relativa é atribuída à ausência de dados de segurança, bem como ao risco de impactação do dispositivo em casos de estenose;
Histórico prévio de retenção de cápsula;
Deve-se evitar ressonância magnética enquanto a cápsula estiver em trânsito. O uso de desfibriladores e marca-passos cardíacos não são afetados pela cápsula, embora o risco de interferência ainda sejam indicados como contraindicações nas bulas de alguns fabricantes.

Complicações

Obstrução intestinal pela cápsula;
Retenção do dispositivo: Permanência da cápsula no TGI por mais do que 2 semanas, com necessidade de intervenção endoscópica ou cirúrgica para a remoção. A taxa de retenção é inferior a 2,5%;
Broncoaspiração da cápsula.

Autoria

Autoria principal: Guilherme Grossi Lopes Cançado (Gastroenterologia e Hepatologia).

Revisão: Leandro Lima da Silva (Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva).

Referências Bibliográficas

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