C-ANCA - Prescrição

Introdução

Classicamente, ao se acrescentar o soro do paciente utilizando como suporte leucócitos fixados em lâmina, ocorre uma reação antígeno-anticorpo, com um posterior deslocamento desse complexo observado por técnicas de imunofluorescência indireta (IFI).

Desse modo, podem ser identificados basicamente dois tipos de padrões de imunofluorescência, de acordo com o deslocamento e a visualização do complexo antígeno-anticorpo, que refletem diferentes especificidades antigênicas: o padrão perinuclear (P-ANCA) e o citoplasmático (C-ANCA).

O padrão de fluorescência citoplasmático (C-ANCA) está relacionado, geralmente, com o antígeno proteinase 3 (PR3) ,que é uma protease serínica. Sua reatividade está associada a alguns tipos de vasculites e doenças autoimunes.

O C-ANCA é mais sensível e específico para o diagnóstico de granulomatose com poliangiíte (GPA) - anteriormente denominada granulomatose de Wegener - do que o P-ANCA [cms-watermark] . Esses são, usualmente, solicitados em conjunto.

Em indivíduos portadores de granulomatose com poliangiíte [cms-watermark] , sua sensibilidade e especificidade são superiores a 98%. Já nos casos de doença branda ou de apresentação atípica, a sensibilidade é reduzida para cerca de 60-70%.

Observação! Metodologias por imunoensaios (ex.: ELISA - enzyme-linked immunosorbent assay ), que utilizam antígenos específicos purificados de alta qualidade, são largamente utilizadas para a determinação de anticorpos PR3 e MPO ,sendo mais acurados que o ANCA por IFI. Desse modo, atualmente, esses testes são considerados os de escolha para a triagem diagnóstica; [cms-watermark]

Observação! Caso o primeiro imunoensaio apresente resultado negativo, mas a suspeita clínica ainda permaneça elevada, a solicitação do ANCA pela metodologia de IFI e/ou dos anticorpos (anti-PR3 e anti-MPO ) por outro imunoensaio é recomendado. [cms-watermark]

Solicitação

Indicações:

Auxiliar no diagnóstico diferencial de vasculites, principalmente, da granulomatose com poliangiíte;
Monitorar atividade de doença na granulomatose com poliangiíte (controverso).

Como solicitar: C-ANCA.

Orientações de Coleta

Orientações ao paciente: Jejum de 8 horas.
Tubo para soro (tampa vermelha/amarela). Aguardar a retração do coágulo, centrifugar o tubo por 15 minutos e armazenar a amostra sob refrigeração (2-8 ºC);
Material: sangue;
Volume recomendável: 1,0 mL.

Figura 1. Tubo para soro - tampa vermelha. Ilustração: Caio Lima

Figura 2. Tubo para soro - tampa amarela. Ilustração: Caio Lima

Valores de Referência

Não reagente.

Observação! O ANCA por IFI é uma metodologia examinador-dependente, com sensibilidade e especificidade que podem variar a depender do profissional do laboratório clínico que executa o exame.

Interferentes/Limitações

Amostras acentuadamente hemolisadas, lipêmicas e/ou com contaminação bacteriana podem prejudicar sua determinação.

Resultados falso-positivos para C-ANCA foram reportados em uma série de casos de infecções (ex.: tuberculose, HIV) e neoplasias (ex.: mieloma múltiplo, linfoma de Hodgkin), assim como na presença do fator de permeabilidade bacteriana.

Amostras tratadas termicamente podem ocasionar resultados falso-positivos.

Seus títulos não se correlacionam com a severidade da doença e podem permanecer positivos mesmo após a remissão.

Sua utilização para o acompanhamento da atividade de doença na granulomatose com poliangiíte é controversa.

Até 2% dos indivíduos saudáveis podem apresentar reatividade para o C-ANCA.

Os testes para ANCA carecem de padronização, o que faz com que a acurácia dos kits diagnósticos possa variar entre os laboratórios clínicos.

Embora o padrão de fluorescência citoplasmático (C-ANCA) seja fortemente associado ao antígeno proteinase 3 (PR3), o antígeno mieloperoxidase (MPO) [cms-watermark] , em alguns casos, também pode apresentar esse padrão.

A IFI é uma metodologia examinador-dependente e, dessa forma, os resultados podem variar de acordo com a experiência do profissional do laboratório.

Metodologias por imunoensaios (ex.: ELISA - enzyme-linked immunosorbent assay ), que utilizam antígenos específicos purificados de alta qualidade, são largamente utilizadas para a determinação de anticorpos PR3 e MPO [cms-watermark] , sendo mais acurados que o ANCA por IFI. Desse modo, atualmente, esses testes são considerados os de escolha para a triagem diagnóstica.

Causas de Alteração

Reagente:

Granulomatose com poliangiíte (GPA); [cms-watermark] [cms-watermark]
Poliangiíte microscópica (MPA); [cms-watermark]
Granulomatose eosinofílica com poliangiíte; [cms-watermark]
Indivíduos saudáveis (falso-positivo).

Não reagente: Indivíduos saudáveis.

Autoria

Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).

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