CK Total
Definição:
A creatinoquinase (CK) é uma enzima citoplasmática que está envolvida na reserva de energia tecidual, primariamente nos músculos. Ela catalisa a transferência de um grupo fosfato da fosfocreatina para o difosfato de adenosina (ADP), produzindo trifosfato de adenosina (ATP) e creatina.
Sinônimos:
CPK, CK, CK-total, creatinoquinase, creatina quinase, creatino fosfoquinase, creatino quinase.
A fosfocreatina é um composto cuja finalidade é manter a concentração de ATP nas células musculares, servindo como reserva temporária intracelular de fosfato de alta energia.
A CK é encontrada como um dímero de subunidades catalíticas, possuindo altas concentrações no tecido muscular (cardíaco e estriado esquelético) e, em menores proporções, nos tecidos cerebral, pulmonar e intestinal.
Suas subunidades são denominadas M (músculo) e B (cérebro). Como resultado da combinação dessas subunidades há a possibilidade da formação de três isoenzimas distintas: CK-BB (CK
1
), CK-MB (CK
2
)
e CK-MM (CK
3
).
A CK-MM é a isoenzima encontrada em maiores concentrações nas musculaturas estriadas esquelética e cardíaca, sendo a maior constituinte das concentrações séricas normais da CK total.
A proporção da CK-MB
no músculo cardíaco é de cerca de 20% e, na musculatura estriada esquelética, de 1% a 4%, sendo o restante composto de CK-MM. Já a CK-BB possui maior relevância no tecido cerebral, trato gastrointestinal, próstata e bexiga.
-
Indicações:
- Diagnóstico e acompanhamento de miopatias ou danos musculoesqueléticos;
- Acompanhamento do uso de medicamentos que induzam lesões musculares, como estatinas, Isotretinoína , Zidovudina , antirretrovirais e glicocorticoides.
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Contraindicações:
- Com o advento e a maior disponibilidade das troponinas de alta sensibilidade , a solicitação da CK para o auxílio diagnóstico de IAM possui valor clínico-diagnóstico limitado atualmente.
Como solicitar: CK total.
- Orientações ao paciente: evitar exercícios físicos antes da coleta. Não é necessário jejum;
- Tubo para soro (tampa vermelha/amarela) ou tubo para plasma heparinizado (tampa verde – heparina lítica). Aguardar a devida retração do coágulo, centrifugar o tubo e manter a amostra sob refrigeração (2-8 o C);
- Material: sangue;
- Volume recomendável: 1 mL.
Figura 1.
Tubo para soro – tampa vermelha.
Figura 2.
Tubo para soro – tampa amarela.
- Homens: 55 a 170 U/L;
-
Mulheres:
30 a 135 U/L;
- Observação! Os valores de referência para a CK podem ser influenciados por quantidade de massa muscular, raça, idade, sexo e atividade física, podendo ainda variar de acordo com o laboratório clínico e a metodologia utilizada.
- Hemólise pode aumentar falsamente os valores em alguns tipos de ensaios.
- A macro-CK1, uma macroenzima do tipo autoanticorpo, é composta por complexos de imunoglobulinas de isoenzimas normais, sendo encontrada majoritariamente em mulheres de idade avançada, pessoas com doença autoimune e portadores do HIV, sem significado clínico aparente. A sua presença, ocasionalmente, interfere nos ensaios para a CK total e, principalmente, nos métodos de atividade da CK-MB (a metodologia de massa da CK-MB não sofre essa interferência);
-
Dessa forma, a presença dessa macromolécula pode produzir resultados falsamente elevados de CK e, notadamente, de CK-MB
. Outra forma estruturalmente diferente de CK está presente nas mitocôndrias e também é capaz de formar oligômeros denominados macro-CK2; pode ser encontrada em pacientes com malignidades. A solicitação de outros marcadores de lesão muscular, como a aldolase
e a mioglobina
, auxilia no raciocínio clínico. Existem ensaios para a determinação direta da presença/ausência dessas macromoléculas, quando da sua suspeita.
Aumento: Trauma muscular, pós-cirurgias, convulsões, exercícios físicos intensos, rabdomiólise, hipertermia maligna, distrofias musculares progressivas (ex.: síndrome de Duchenne), polimiosite, dermatomiosite, miocardites, IAM, síndrome de eosinofilia-mialgia, AVE, ICC, IRC terminal, hemodiálise, Covid-19, doenças infecciosas, síndrome de Reye, malignidades avançadas, massa muscular desenvolvida, injeção intramuscular recente, artrite, hipotireoidismo, hipoparatireoidismo, tromboembolismo pulmonar, esforço respiratório, taquicardia, gravidez ectópica, gravidez tubária, fármacos(ex.: estatinas, Isotretinoína , Zidovudina , antirretrovirais, glicocorticoides).
Diminuição: Massa muscular reduzida, gravidez, doenças do tecido conectivo, artrite reumatoide, imobilização prolongada, doença alcoólica do fígado.
Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).
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