Calprotectina Fecal - Prescrição

Introdução

Quando o intestino é exposto a algum processo inflamatório, verifica-se uma migração de neutrófilos da parede intestinal para a mucosa. Assim que esses neutrófilos são ativados, ocorre a liberação de algumas proteínas intracelulares, dentre elas a calprotectina.

Sua quantidade nas fezes aumenta, de maneira proporcional, ao nível de inflamação intestinal, apresentando assim uma boa correlação entre os achados endoscópicos e histopatológicos. Dessa forma, ela é considerada um marcador indireto do estado inflamatório intestinal.

Ao passo que, nas doenças inflamatórias intestinais (DII), seus níveis encontram-se elevados, nas doenças funcionais, como na síndrome do intestino irritável (SII), elas cursam com concentrações normais de calprotectina.

Sua determinação no sangue, embora menos disponível comercialmente, também pode ser realizada (a concentração nas fezes é cerca de 6 vezes maior do que a sérica). [cms-watermark]

Solicitação

Indicações:

Auxíliar o diagnóstico diferencial de doença inflamatória intestinal (DII) e síndrome do intestino irritável (SII);
Avaliação e monitoramento de atividade inflamatória das DIIs, bem como na detecção de recidivas;
Auxiliar na tomada de decisão quanto à necessidade de investigação/procedimentos adicionais (ex.: colonoscopia, histopatologia, imagem).

Como solicitar: Calprotectina fecal.

Orientações de Coleta

Orientações ao paciente: Não é necessário nenhum preparo específico. Informar medicações em uso. A critério médico, o uso de laxantes ou de contrates radiológicos deve ser evitado nas 72 horas anteriores à coleta;
Defecar diretamente em um frasco próprio, sem conservantes, fornecido pelo laboratório. A amostra deverá ser armazenada sob refrigeração (2-8°C), até a entrega do material;
Material: Fezes recentes frescas;
Volume recomendável: Aproximadamente metade do frasco.

Valores de Referência

Negativo: < 50 microgramas/g;
Positivo baixo: 50 a 200 microgramas/g;
Positivo: > 200 microgramas/g;
- Observação 1! Valores intermediários, entre 50 a 200 microgramas/g, podem corresponder a elevações transitórias associadas ao uso de: anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), inibidores da bomba de próton, DII em remissão, infecções gastrintestinais, dentre outros. Sugere-se, a critério clínico, a repetição do exame em 4-6 semanas;
- Observação 2! Crianças < 1 ano de idade podem apresentar concentrações elevadas, porém sem explicação definida.

Interferentes/Limitações

Amostras sem refrigeração prejudicam os resultados;
Concentrações normais não excluem a possibilidade de doença inflamatória intestinal (DII), bem como níveis elevados não confirmam esse diagnóstico;
Resultados alterados podem ser encontrados em pacientes com perda sanguínea, malignidades, doença celíaca e/ou em uso de alguns medicamentos (ex.: AINEs, inibidores da bomba de próton);
Falsas reduções podem ser observadas em pacientes neutropênicos;
A distribuição da calprotectina pelo material pode não ser homogênea;
Seus resultados devem ser interpretados em conjunto com a história clínica, exame físico e outros exames complementares.

Causas de Alteração

Aumento:

Doenças inflamatórias intestinais (doença de Crohn, retocolite ulcerativa);
Infecções gastrintestinais;
Doença celíaca;
Câncer intestinal;
Cirrose hepática;
Drogas (AINEs, inibidores da bomba de próton).

Níveis dentro dos limites da normalidade:

Síndrome do intestino irritável (SII);
Outras doenças funcionais do intestino;
Indivíduos saudáveis.

Autoria

Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).

Referências Bibliográficas

BurrI E, Manz M, Rothen C, et al. Monoclonal antibody testing for fecal calprotectin is superior to polyclonal testing of fecal calprotectin and lactoferrin to identify organic intestinal disease in patients with abdominal discomfort. Clin Chim Acta. 2013; 416:41-7.

Caviglia GP, Pantaleoni S, Touscoz GA, et al. Fecal calprotectin is an effective diagnostic tool that differentiates inflammatory from functional intestinal disorders. Scand J Gastroenterol. 2014; 49(12):1419-24.

Dabritz J, Musci J, Foell D. Diagnostic utility of faecal biomarkers in patients with irritable bowel syndrome. World J Gastroentero. 2014; 20(2):363-75.

Gisbert JP, McNicholl AG. Questions and answers on the role of faecal calprotectin as a biological marker in inflammatory bowel disease. Digest Liver Dis. 2009; 41(1):56-66.

Jung SY, Park YB, Ha YJ, et al. Serum calprotectin as a marker for disease activity and severity in adult-onset Still’s disease. J. Rheumatol. 2010; 37(5):1029-34.

Kanaan S. Laboratório com interpretações clínicas. 1a ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2019.

Pavlidis P, Chedgy FJ, Tibble JA. Diagnostic accuracy and clinical application of fecal calprotectin in adult patients presenting with gastrointestinal symptoms in primary care. Scand J Gastroenterol. 2013; 48(9):1048-54.

Turkay C, Kasapoglu B. Noninvasive methods in evaluation of inflammatory bowel disease: where do we stand now? An update. Clinics. 2010; 65(2):221-31.

Waugh N, Cummins E, Royle P, et al. Faecal calprotectin testing for differentiating amongst inflammatory and non inflammatory bowel diseases: systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess. 2013; 17(55):xv-xix, 1-211.