' Capilaroscopia Periungueal - Prescrição
Conteúdo copiado com sucesso!

Capilaroscopia Periungueal

Voltar

Definição: Exame que avalia a morfologia dos capilares da derme papilar periungueal através do uso de aparelhos de magnificação colocados sobre as cutículas das mãos.

  • A capilaroscopia é indicada para pacientes que apresentam fenômeno de Raynaud;
  • É útil na diferenciação entre as formas primárias e secundárias do fenômeno de Raynaud;
  • Auxilia no diagnóstico de doenças reumatológicas, como esclerose sistêmica, doença mista do tecido conjuntivo, dermatomiosites, entre outras.
  • Videocapilaroscópio digital: Magnificação de 200-600x. Permite mensuração precisa de comprimento, largura e densidade capilar;
  • Estereomicroscópico: Magnificação de 10-50x. Parâmetros qualitativos e quantitativos;
  • Como alternativas de baixo custo, a capilaroscopia pode ser feita utilizando dermatoscópio ou oftalmoscópio. No entanto, tais métodos apresentam resultados inferiores e devem ser reservados para exames à beira-leito ou como triagem.
  • Não retirar, manusear ou empurrar as cutículas por, pelo menos, três semanas antes do exame;
  • Não pintar as unhas com esmalte por, pelo menos, três dias antes do exame.
  • Ambiente climatizado (20-22ºC) por 15-20 minutos;
  • Gota de óleo de imersão sobre a cutícula;
  • No caso dos videocapilaroscópios, a sonda é colocada sem nenhuma pressão na prega ungueal em um ângulo de 45-90º;
  • Examinar dez (todos) ou oito (excluindo os polegares) quirodáctilos;
  • Avaliação qualitativa e quantitativa/ semiquantitativa;
  • Atenção! Dedos com trauma localizado não devem ser examinados, pois feridas podem dar interpretação falso-positiva para hemorragias e/ou neoangiogênese.
    Análise quantitativa:
  • Reconhecimento de padrões;
  • Rápido reconhecimento do padrão do espectro da esclerose sistêmica;
  • Dilatação, tortuosidades, micro-hemorragias, densidade capilar;
  • Morfologia: Enovelados, tortuosos, ramificados, capilares em arbusto.
    Análise semiquantitativa:
  • Número de capilares dilatados (ectasiados e/ou megacapilares) e suas medidas;
  • Micro-hemorragias;
  • Número de alças/mm ou densidade capilar.
  • Capilares com tamanho, forma e cor homogêneas, dispostos transversalmente em relação à cutícula (formato de "grampo");
  • Densidade capilar: ≥ 9 capilares/mm. Se < 7 capilares/mm, altamente específico para fenômeno de Raynaud secundário;
  • Tamanho: Podem existir algumas ectasias, mas megacapilares e áreas avasculares (exceto se presença de microcicatrizes traumáticas visíveis) são anormais;
  • Micro-hemorragias são anormais, mas podem estar presentes após pequenos traumas cotidianos. Logo, devem ser interpretadas em um contexto apropriado.

Padrão típico da esclerose sistêmica à capilaroscopia: Capilares dilatados (ectasiados ou megacapilares), micro-hemorragias, perda de alças capilares, redução da densidade capilar, neoangiogênese (capilares em arbustos), padrão de "praia vazia".

    De acordo com a classificação de Cutolo e Cerinic (2007):
  • Precoce: Ectasias (incluindo megacapilares) e hemorragias;
  • Ativo: Aumento das ectasias e dos megacapilares, hemorragias, redução da densidade capilar, discreta alteração arquitetural;
  • Tardio: Redução acentuada da densidade capilar, extensas áreas avasculares, neoangiogênese e alterações arquiteturais importantes.

Na presença de fenômeno de Raynaud, puffy fingers e FAN positivo, a identificação de um padrão precoce permite o diagnóstico de esclerose sistêmica (VEDOSS) no estágio inicial.

Alterações capilaroscópicas já foram descritas em diversas outras doenças difusas do tecido conjuntivo, como miopatias autoimunes sistêmicas, doença mista do tecido conjuntivo, vasculites e SAF.

Autoria principal: Gustavo Guimarães Moreira Balbi (Clínica Médica e Reumatologia).

Revisão: Guilherme Guimarães Moreira Balbi (Clínica Médica e Reumatologia).

Smith V, Ickinger C, Hysa E, et al. Nailfold capillaroscopy. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2023 Mar; 37(1):101849.

Bellando-Randone S, Matucci-Cerinic M. Very early systemic sclerosis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2019; 33(4):101428.

Trombetta AC, Smith V, Pizzorni C, et al. Quantitative alterations of capillary diameter have a predictive value for development of the capillaroscopic systemic sclerosis pattern. J Rheumatol. 2016; 43(3):599-606.

Souza EJR, Kayser C. Capilaroscopia periungueal: relevância para a prática reumatológica. Rev Bras Reumatol. 2015; 55(3):264-71.

Cutolo M, Sulli A, Smith V. How to perform and interpret capillaroscopy. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2013; 27(2):237-48.

Smith V, Riccieri V, Pizzorni C, et al. Nailfold capillaroscopy for prediction of novel future severe organ involvement in systemic sclerosis. J Rheumatol. 2013; 40(12):2023-8.

Gallucci F, Russo R, Buono R, et al. Indications and results of videocapillaroscopy in clinical practice. Adv Med Sci. 2008; 53(2):149-57.

Cutolo M, Cerinic MM. Nailfold capillaroscopy and classification criteria for systemic sclerosis. Clin Exp Rheumatol. 2007; 25(5):663-5.