Carboxiemoglobina
Definição: Teste que determina a proporção da hemoglobina (Hb) ligada ao monóxido de carbono (CO).
Sinônimos: COHb; HbCO; C-Hb; carboxi-hemoglobina; carboxi-hemoglobinemia; carboxiemoglobinemia; carboxiemoglobina – sangue.
O monóxido de carbono (CO) é um gás inodoro, incolor e insípido. Existem fontes naturais (atividade vulcânica), endógenas (provenientes do catabolismo da hemoglobina) e, a mais importante do ponto de vista toxicológico, as decorrentes de atividades humanas pela combustão incompleta de hidrocarbonetos (ex.: combustão de derivados do petróleo, tabagismo etc.).
O CO tem a capacidade de se ligar fortemente à Hb com afinidade cerca de 210 vezes mais forte do que a do oxigênio (O
2
), deslocando a curva de dissociação da oxiemoglobina (Hb-O
2
) para a esquerda, reduzindo, dessa maneira, a capacidade de transporte do O
2
pelo sangue.
A carboxiemoglobina (COHb) é sensível à luz e sua cor é tipicamente vermelho cereja brilhante. Sua meia-vida no organismo é de cerca de 6 horas. Níveis aumentados podem levar a hipóxia tecidual, acidose lática e mioglobinúria.
Sinais e sintomas de intoxicação incluem:
Náuseas, vômitos, cefaleia, fraqueza, dispneia, cianose, hemorragia retiniana, angina, infarto agudo do miocárdio (IAM), acidose metabólica, irritabilidade, síncope, convulsão, coma, entre outros.
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Indicações:
- Avaliar a toxicidade devido a exposição/envenenamento (agudo ou crônico) ao/por CO e/ou cloreto de metileno;
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Avaliar e monitorizar a exposição ocupacional ao CO;
- Determinar a extensão dos efeitos do tabagismo.
Como solicitar:
Carboxiemoglobina.
- Orientações ao paciente: Não é necessário preparo específico;
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Tubo para sangue total (tampa roxa – EDTA ou tampa verde – Heparina) ou seringa heparinizada, a depender do método. Se possível, coletar antes do início da oxigenoterapia. Manter a amostra sob refrigeração (2-8
o
C). Para fins da avaliação de exposição ocupacional, o sangue deverá ser coletado ao final da jornada de trabalho, segundo recomendado pela Norma Regulamentadora nº 07 (NR-07) do Ministério do Trabalho e Emprego.
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Material:
Sangue (venoso ou arterial);
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Volume recomendável:
3 mL.
Figura 1.
Tubo para sangue total (tampa roxa – EDTA)
Figura 2.
Tubo para sangue total (tampa verde – Heparina)
Indicador Biológico de Exposição Excessiva (IBE/EE):
Até 3,5%.
Fumantes (1-2 maços/dia): 4 a 5%.
Fumantes (> 2 maços/dia):
8 a 10%.
- Concentrações tóxicas: > 20%;
- Concentrações fatais: > 50%;
- Atenção! Os valores de referência para a carboxiemoglobina podem variar de acordo com o laboratório clínico e a metodologia utilizada;
- Atenção! O valor do IBE/EE para monitorização ocupacional da carboxiemoglobina é o recomendado pela NR-07 do Ministério do Trabalho e Emprego;
- Atenção! Em recém-nascidos, devido à produção endógena aumentada (alto turnover da hemoglobina aliado à imaturidade do sistema respiratório), os níveis de carboxiemoglobina podem variar, fisiologicamente, de 10 a 12%;
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Atenção!
De maneira geral, a carboxiemoglobina é um dos parâmetros avaliados na gasometria arterial
ou venosa.
Nem sempre as concentrações de COHb se correlacionam com a sintomatologia e o prognóstico.
Em algumas metodologias, a presença de hemoglobina fetal pode interferir na dosagem da COHb, causando falsos aumentos.
A carboxiemoglobina também pode ser encontrada em populações não expostas ocupacionalmente.
Fumantes apresentam valores basais elevados desse indicador, o que inviabiliza a interpretação.
A carboxiemoglobina é um marcador não específico (pode ser encontrado por exposições a outras substâncias).
O uso de hidroxicobalamina pode interferir nas determinações da carboxiemoglobina.
Aumento: Exposição (aguda ou crônica) ao monóxido de carbono e/ou ao cloreto de metileno; anemia hemolítica; tabagismo.
Dimunição: Oxigenoterapia.
Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).
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