Chikungunya - IgM

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Definição: É uma doença febril aguda, sendo caracterizada por uma intensa poliartralgia. Considerada uma arbovirose endêmica, cuja principal via de transmissão vetorial é constituída pela picada da fêmea do mosquito Aedes aegypt e do Aedes albopictus. Outras formas de transmissão foram descritas, como pela via vertical (transplacentária), transfusões sanguíneas e transplantes de órgãos.

Sinônimos: Chikungunya - Sorologia IgM; Chikungunya - Anticorpo IgM; Chikungunya, Ab IgM; CHIKV - IgM; Anticorpos Anti-Chikungunya IgM.

Introdução

O vírus da chikungunya (CHIKV) é um Alphavirus , da família Togaviridae , constituído de material genético RNA. Apresenta um período de incubação que pode variar, em média, de 2-6 dias, com um período de viremia que se inicia cerca de 1 dia antes dos sintomas, perdurando por 5-7 dias.

A detecção dos anticorpos IgM se dá a partir, principalmente, do 5º dia de doença (3º-8º dias), podendo persistir, usualmente, por 1 a 3 meses. Geralmente, os anticorpos IgM e IgG para chikungunya são solicitados em paralelo, proporcionando assim uma melhor interpretação sorológica.

Os títulos de IgG podem ser detectados logo em seguida (4º-10º dias), persistindo por anos. Na fase aguda (até o 8º dia de sintomas), seu diagnóstico laboratorial pode se dar, preferencialmente, por métodos diretos, através do isolamento viral ou, mais comumente, por RT-PCR.

A detecção dos anticorpos do tipo IgM, usualmente a partir do 5º dia, também confirma a infecção. A coleta sorológica pareada (a primeira na fase aguda, e a segunda na fase convalescente, 15 dias após a primeira), demonstrando um aumento de 4 vezes da titulação de IgG, da mesma forma, indica a infecção.

O teste sorológico imunocromatográfico ("teste rápido") é utilizado para triagem. No caso de resultados reagentes por essa metodologia, um teste imunológico do tipo ELISA deve ser solicitado para confirmação diagnóstica.

Estudos anatomopatológicos, por meio da coleta de fragmentos de vísceras/tecidos em óbitos (até 48 horas do óbito), seguidos da pesquisa de antígenos virais por imuno-histoquímica (IHQ), também podem ser realizados.

Solicitação

Indicações:

Diagnóstico sorológico da infecção aguda ou recente;
Diagnóstico diferencial de infecções agudas/recentes causadas por outras arboviroses (ex.: zika, chikungunya, febre amarela) e outras doenças febris.

Como solicitar: Chikungunya - IgM;

Se possível, o médico deverá especificar qual a metodologia requisitada: as mais disponíveis comercialmente são a imunocromatografia ("teste rápido") e o ensaio imunoadsorvente ligado à enzima ("ELISA").

Orientações de Coleta

Orientações ao paciente: não é necessário preparo específico;
Tubo para soro (t ampa vermelha/amarela). Enviar o material sob refrigeração (2-8°C);
Material: s angue;
Volume recomendável: 1,0 mL.

Valores de Referência

Não reagente.

Interferentes/Limitações

Existem diferentes metodologias disponíveis: imunocromatografia ("teste rápido") e ensaio imunoadsorvente ligado à enzima: ("ELISA"). A técnica imunocromatográfica é qualitativa (utilizada para triagem), já a ELISA é quantitativa, cada uma apresentando características analíticas distintas.

Outros métodos indiretos também estão disponíveis em alguns centros, embora em menor grau, como a inibição da hemoaglutinação (IH) e o teste de neutralização por redução de placas (PRNT). Deve-se entrar em contato com o laboratório clínico para informações específicas sobre esses métodos.

Resultados falso-negativos para IgM podem ocorrer, especialmente quando realizado antes dos primeiros 3 a 8 dias de doença (janela imunológica).

Há a possibilidade de ocorrer reações cruzadas com outros membros do complexo antigênico Semliki Forest , como o vírus mayaro. Desse modo, resultados falso-positivos podem acontecer em regiões com circulação desses vírus.

Seus resultados devem ser correlacionados com o quadro clínico, história epidemiológica e dados de outros exames complementares.

Causas de Alteração

Reagente: Infecção aguda ou recente.

Não reagente: Indivíduos não infectados; janela imunológica; infecção passada/exposição prévia (> 3 meses).

Autoria

Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).

Referências Bibliográficas

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Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Chikungunya: Manejo Clínico. Brasília: Ministério da Saúde, 2017.

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