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Cinética do Ferro

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Definição: A "cinética do ferro" não é uma substância propriamente dita, mas um nome dado para um conjunto de exames que avaliam a metabolização/o estado do ferro no organismo.

Sinônimos: Metabolismo do Ferro; Exames do Ferro; Perfil Bioquímico do Ferro; Cinética do Ferro Sérico; Cinética do Ferro - Sangue.

O conjunto dos exames contidos na "cinética do ferro" pode refletir a quantidade de ferro no sangue, determinar a capacidade de transporte desse metal (capacidade total de ligação do ferro [TIBC] e o índice de saturação da transferrina [IST] ), e a quantidade das reservas de ferro no organismo (ferritina ).

A absorção do ferro se dá, principalmente, no intestino delgado (notadamente no duodeno e no jejuno proximal), sendo melhor incorporado sob a forma heme e potencializada sua solubilidade e captação do ferro férrico em pH ácido.

Cerca de 2⁄3 do ferro corporal total encontram-se nos normoblastos e eritrócitos. O ferro de reserva localiza-se nos macrófagos e no sistema reticuloendotelial, sob a forma de ferritina e hemossiderina.

    Já a TIBC é conceituada como a quantidade de ferro máxima capaz de se ligar às proteínas plasmáticas, notadamente à transferrina (principal proteína transportadora do ferro no sangue). Pode ser calculada pela seguinte fórmula: [cms-watermark]
  • TIBC (microgramas/dL) = transferrina (mg/dL) × 1,25.

Ela pode ser considerada uma medida indireta de avaliação da quantidade disponível de transferrina , correlacionando-se com seus níveis.

Existem técnicas disponíveis para a detecção direta da TIBC, bem como técnicas indiretas, que utilizam a soma do ferro com a da capacidade não saturada/latente de ligação do ferro para a determinação do TIBC .

    O IST é uma razão matemática entre o ferro plasmático e a TIBC . Sob condições fisiológicas, apenas cerca de 1⁄3 da transferrina está na forma saturada (ligada a, no máximo, dois íons férricos). Esse índice pode ser representado pela fórmula matemática a seguir:
  • IST (%) = Ferro/TIBC × 100.

A ferritina é formada por meio da ligação do íon ferro à apoferritina, a qual se encontra em todas as células do organismo, principalmente naquelas ligadas à síntese de compostos férricos, à metabolização e à reserva do ferro.

Ela parece estar em equilíbrio com a ferritina tecidual, sendo um bom indicador das reservas corporais totais de ferro. A ferritina é o melhor marcador isolado, sendo o teste mais sensível e precoce para o auxílio diagnóstico da anemia por carência de ferro (ferropriva).

Como não existe uma padronização de quais exames estão incluídos na chamada "cinética do ferro", é recomendada a solicitação individual de cada exame desejado.

    Indicações:
  • Investigação, diagnóstico e acompanhamento do tratamento da anemia ferropriva e de outros distúrbios da metabolização do ferro;
  • Auxiliar a avaliação do status corporal de ferro;
  • Diagnóstico diferencial de anemias;
  • Avaliação de sobrecarga/toxicidade pelo ferro.

Como solicitar: Cinética do Ferro.

Observação! Idealmente a solicitação deverá ser feita pelo nome específico de cada exame desejado. [cms-watermark]

  • Orientações ao paciente: Variam de acordo com os exames que serão solicitados, mas, de uma maneira geral, a amostra deverá ser coletada pela manhã, em jejum de 8 horas, e antes de eventual administração de ferro e/ou hemotransfusão;
  • Tubo para soro (tampa vermelha/amarela). Aguardar a devida retração do coágulo, centrifugar o tubo por 15 minutos e refrigerar (2 a 8°C) a amostra em seguida;
  • Material: Sangue;
  • Volume recomendável: 2 mL.
Texto alternativo para a imagem Figura 1. Tubo para soro - tampa vermelha - Ilustração: Caio Lima.
Texto alternativo para a imagem Figura 2. Tubo para soro - tampa amarela - Ilustração: Caio Lima.

Variam de acordo com os exames solicitados individualmente.

    Ferro:
  • Homens adultos: 50 a 160 microgramas/dL (9 a 28,8 micromols/L);
  • Mulheres adultas: apresentam valores levemente inferiores (5 a 10%) aos de homens adultos.
    TIBC (capacidade total de ligação do ferro):
  • 250 a 450 microgramas/dL.
    Índice de saturação da transferrina (IST):
  • 20 a 50%;
  • Observação! Crianças apresentam valores de referência inferiores aos de adultos.
    Ferritina:
  • Recém-nascidos: 25 a 200 ng/mL (25 a 200 microgramas/L);
  • 1 mês: 200 a 600 ng/mL (200 a 600 microgramas/L);
  • 2 a 5 meses: 50 a 200 ng/mL (50 a 200 microgramas/L);
  • 6 meses a 15 anos: 7 a 140 ng/mL (7 a 140 microgramas/L);
  • Homem adulto: 20 a 250 ng/mL (20 a 250 microgramas/L);
  • Mulher adulta:
    • < 40 anos: 12 a 122 ng/mL (12 a 122 microgramas/L);
    • ≥ 40 anos: 12 a 250 ng/mL (12 a 250 microgramas/L).
      • Observação! 1 nanograma/mL de ferritina sérica corresponde a aproximadamente 8 mg de ferro de reserva.

Atenção! Os valores de referência da cinética do ferro podem variar de acordo com idade, sexo, Laboratório Clínico e metodologia utilizada.

  • Amostras acentuadamente hemolisadas podem prejudicar os resultados do exame;
  • Pacientes submetidos à transfusão de sangue devem aguardar alguns dias para nova realização dos exames (testes para a avaliação do ferro podem ser menos confiáveis se realizados em menos de 4 a 7 dias após uma hemotransfusão);
  • Os níveis de ferro apresentam variação durante o dia (pode chegar a até 30% de diferença em dias subsequentes). Suas concentrações são maiores pela manhã, com diminuição progressiva ao longo do dia;
  • A realização de exames/tratamentos que utilizam compostos radioativos podem, eventualmente, alterar os resultados do exame;
  • Condições que alterem a capacidade de ligação da transferrina ou de outras proteínas transportadoras podem prejudicar a correlação entre os níveis da TIBC e da transferrina;
  • Pacientes em uso de quelantes do ferro podem apresentar resultados espúrios;
  • A ferritina é uma proteína de fase aguda. Em determinadas situações (ex.: malignidades, doenças hepatocelulares, doenças inflamatórias), ela pode ser uma estimativa desproporcionalmente aumentada das reservas de ferro do organismo;
  • Há uma diferença estatisticamente significativa de resultados entre métodos diretos, indiretos e calculados para a determinação da TIBC;
  • Não há uma padronização de quais exames estão incluídos na "cinética do ferro" e, dessa maneira, é recomendada a solicitação individual de cada exame desejado.

Não se aplicam.

Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).

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