Cistatina C - Prescrição

Introdução

A cistatina C é sintetizada a uma taxa praticamente constante por quase todas as células nucleadas do organismo, sendo encontrada em potencialmente todos os tecidos e fluidos corporais, como o sangue.

Em razão de seu baixo peso molecular e sua carga positiva (ponto isolétrico em pH 9,3), a cistatina C é livremente filtrada pelos glomérulos. É quase que completamente reabsorvida e catabolizada nos túbulos contorcidos proximais, não apresentando secreção renal e/ou extrarrenal.

Tem baixa variabilidade intra e interindividual, sendo pouco impactada pelo gênero, idade (quando > 1 ano), período nictemeral, massa muscular ou dieta/uso de suplementos pelo paciente (ao contrário da creatinina ). Dessa maneira, suas concentrações dependem quase que exclusivamente da taxa de filtração glomerular.

Assim como a creatinina , suas concentrações séricas são inversamente proporcionais à taxa de filtração glomerular (TFG), ou seja, quanto maiores seus níveis, menor é a TFG, e vice-versa.

Em geral, a cistatina C apresenta sensibilidade maior que a creatinina sérica para a avaliação da taxa de filtração glomerular (TFG).

A combinação dos dois marcadores (creatinina + cistatina C), na fórmula 2021 CKD-EPIcr+cis, apresenta maior acurácia, performance e correlação com a TFG medida que o uso de cada marcador isolado, em todos os estágios de DRC.

Solicitação

Indicações:

Avaliação da função renal;
Estimar a TFG (taxa de filtração glomerular), isoladamente ou em conjunto com a creatinina , em fórmulas específicas (ex.: CKD-EPI);
Reclassificar, de maneira mais acurada que a creatinina , os estágios de DRC pela eTFG;
Teste confirmatório nos indivíduos cujo resultado da creatinina pode não ser confiável, como no caso de pacientes desnutridos, obesos, amputados, para/tetraplégicos e idosos;
Investigação da função renal em pacientes com alto risco para DRC (ex.: HAS, DM) cujos níveis de creatinina ainda estejam dentro dos limites da normalidade;
Monitorar a resposta ao tratamento de pacientes com doença renal;
Investigação da nefrotoxicidade por drogas;
Avaliar a eTFG no contexto do transplante renal;
Marcador de risco independente para doenças cardiovasculares (DCV).

Como solicitar: Cistatina C.

Orientações de Coleta

Orientações ao paciente: Não é necessário preparo específico;
Tubo para soro (tampa vermelha/amarela). Aguardar a completa retração do coágulo, centrifugar o tubo por 15 minutos e manter a amostra sob refrigeração (2-8 ^o C);
Volume recomendável: 1,0 mL;
Material: Sangue.

Figura 1. Tubo para soro - tampa vermelha

Figura 2. Tubo para soro - tampa amarela

Valores de Referência

> 1 ano: 0,63-1,33 mg/L.

Observações:

Dada a imaturadade da função renal, crianças < 1 ano podem ter níveis fisiologicamente aumentados de cistatina C, prejudicando sua interpretação nessa população;
Os valores de referência para a cistatina C podem variar de acordo com o laboratório clínico e a metodologia utilizada.

Interferentes/Limitações

Amostras acentuadamente hemolisadas e/ou ictéricas podem interferir em suas dosagens.

Seus níveis podem variar, sem correlação com a alteração da TFG, em pacientes com hipertireoidismo, mieloma múltiplo, cirrose hepática, tumores malignos, altas doses de corticoesteroides, adiposidade, tabagismo, inflamação sistêmica (aumento da concentração) e hipotireoidismo (diminuição da concentração).

Além de apresentar menor disponibilidade comercial, atualmente seu custo ao paciente final pode chegar a ser 10 vezes maior que o da creatinina.

Causas de Alteração

Aumento:

Patologias que cursam com a diminuição da TFG;
Hipertireoidismo;
Mieloma múltiplo;
Cirrose hepática;
Tumores malignos;
Adiposidade;
Tabagismo;
Inflamação sistêmica;
Medicamentos (corticosteroides).

Diminuição:

Melhora da TFG;
Hipotireoidismo.

Autoria

Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).

Referências Bibliográficas

Kirsztajn GM, Silva Junior GB, Silva AQB, et al. Estimativa da taxa de filtração glomerular na prática clínica: posicionamento consensual da Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) e Sociedade Brasileira de Patologia Clínica e Medicina Laboratorial (SBPC/ML). Braz. J. Nephrol. 2024; 46(3):e20230193.

Wang Y, Adingwupu OM, Shlipak MG, et al. Discordance Between Creatinine-Based and Cystatin C-Based Estimated GFR: Interpretation According to Performance Compared to Measured GFR. Kidney Med. 2023; 5(10):100710.

Spencer S, Desborough R, Bhandari S. Should Cystatin C eGFR Become Routine Clinical Practice? Biomolecules. 2023; 13(7):1075.

Chen DC, Potok OA, Rifkin D, et al. Advantages, Limitations, and Clinical Considerations in Using Cystatin C to Estimate GFR. Kidney360. 2022; 3(10):1807-14.

Zou LX, Sun L, Nicholas SB, et al. Comparison of bias and accuracy using cystatin C and creatinine in CKD-EPI equations for GFR estimation. Eur J Intern Med. 2020; 80:29-34.

Khalid UB, Haroon ZH, Aamir M, et al. Comparison of Estimated Glomerular Filtration Rate with Both Serum Creatinine and Cystatin C (eGFRcr-cys) versus Single Analyte (eGFRcr or eGFRcys) Using CKD-EPI and MDRD Equations in Tertiary Care Hospital Settings. J Coll Physicians Surg Pak. 2020; 30(7):701-6.

Kanaan S. Laboratório com interpretações clínicas. Rio de Janeiro: Atheneu; 2019.

McPherson RA, Pincus MR. Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 23rd ed. St. Louis: Elsevier; 2017.

Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, et al. Estimating glomerular filtration rate from serum creatinine and cystatin C. N Engl J Med. 2012; 367(1):20-9.

Gabriel IC, Nishida SK, Kirsztajn GM. Cistatina C sérica: uma alternativa prática para avaliação de função renal? J Bras Nefrol. 2011; 33(2):261-7.

Séronie-Vivien S, Delanaye P, Piéroni L, et al. SFBC "Biology of renal function and renal failure" working group. Cystatin C: current position and future prospects. Clin Chem Lab Med. 2008; 46(12):1664-86.

Prates AB, Amaral FB, Vacaro MZ, et al. Avaliação da Filtração Glomerular Através da Medida da Cistatina C Sérica. Braz. J. Nephrol. 2007; 29(1):48-55.

Jacobs DS, DeMott WR, Oxley DK. Jacobs & DeMott Laboratory Test Handbook With Key Word Index. 5th ed. Hudson: Lexi-Comp Inc.; 2001.

Buehrig CK, Larson TS, Bergert JH, et al. Cystatin C is superior to serum creatinine for the assessment of renal function. J Am Soc Nephrol. 2001; 12:194A.