Citrato - Urina de 24 Horas
Definição: Também conhecido como ácido cítrico, é um dos mais importantes e potentes inibidores urinários da formação de cristais, apresentando grande relevância no contexto da doença renal litiásica.
Sinônimos: Citratúria - Urina de 24 horas; Ácido Cítrico - Urina de 24 horas; Excreção Urinária de Citrato - 24 horas.
A formação de cálculos renais é um processo complexo e multifatorial (ex.: idade, dieta, etnia, hereditariedade, alterações anatômicas), com uma alta taxa de recorrência.
De um modo geral, ocorre um desequilíbrio da excreção de alguns constituintes dos cálculos (ex.: cálcio, oxalato, cistina, ácido úrico) e/ou da eliminação de inibidores da cristalização (ex.: citrato).
O citrato inibe alguns tipos de cálculos renais devido, dentre outros fatores, à formação de complexos solúveis com o cálcio, ao aumento da sua reabsorção tubular (diminuindo a disponibilidade de cálcio para ligação com fosfato e oxalato) e à elevação do pH urinário, aumentando a solubilização do ácido úrico.
Além de reduzir a formação de cálculos novos, o citrato desacelera o crescimento dos eventualmente já existentes.
Sua pesquisa na urina faz parte do estudo para a investigação dos desequilíbrios metabólicos que podem predispor a alguma doença litiásica.
Em sua maioria, os cálculos são de constituição mista, com destaque para o oxalato de cálcio. A hipocitratúria é um dos principais fatores de risco para a formação de alguns tipos de cálculos.
Por meio da identificação e correção de alguns desequilíbrios, estima-se que até 70% dos casos de litíase renal são passíveis de intervenções conservadoras (dietéticas e/ou medicamentosas).
O citrato urinário também pode ser avaliado por meio de uma amostra isolada de urina, todavia sua dosagem na urina de 24 horas apresenta uma melhor acurácia diagnóstica.
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Indicações:
- Investigação, auxílio diagnóstico e acompanhamento do tratamento de doença litiásica e/ou de acidose tubular renal;
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Avaliação do metabolismo do fósforo e do cálcio.
Como solicitar: Citrato - Urina de 24 horas.
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Orientações ao paciente:
- Manter rotina, dieta e hidratação diária habituais (salvo se solicitado pelo médico dieta específica);
- No início do período da coleta urinária, esvaziar a bexiga, desprezando essa micção, e anotar a hora;
- Após esse procedimento inicial, coletar toda a urina produzida nas próximas micções do dia no frasco coletor com conservante (ácido clorídrico) fornecido pelo laboratório. Não há a necessidade de manter a urina sob refrigeração;
- No fim do período, exatamente na hora em que ele foi iniciado no dia anterior, coletar a última micção no frasco;
- Em seguida, levar o conteúdo ao laboratório, que deverá medir e informar o volume urinário total coletado no resultado do exame.
- Frasco coletor: Deve ser apropriado para a urina de 24 horas, com conservante (Ácido clorídrico);
- Material: Urina de 24 horas;
- Volume recomendável: Não há uma quantidade recomendável preestabelecida para a urina de 24 horas, devendo apenas ser devidamente coletada e armazenada. Aliquotar 5 mL do volume total.
Frasco coletor apropriado para urina de 24 horas, com conservante (Ácido clorídrico).
Ilustração:
Caio Lima
- De 320-1.240 mg/24 horas.
Observação!
Os valores de referência para o citrato na urina de 24 horas podem variar de acordo com a idade do indivíduo, o laboratório clínico e a metodologia utilizada.
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A coleta inadequada do total da urina eliminada nas 24 horas pode prejudicar os resultados;
- A não acidificação da urina pode acarretar resultados falsamente baixos de citrato;
- A coleta e a avaliação da urina de 24 horas não devem ser realizadas imediatamente após um quadro de cólica renal aguda, recomendando-se aguardar, pelo menos, 1 a 2 meses após o episódio;
- O ponto de corte inferior para excreção do citrato é de 320 mg/dia; logo, concentrações abaixo desse limite são definidas como hipocitratúria. Esse valor, entretanto, é algo arbitrário e pode variar entre os laboratórios clínicos.
Aumento dos níveis: Administração exógena; dieta rica em frutas cítricas; substâncias/medicamentos (que elevem o pH sanguíneo, o potássio ou o magnésio).
Diminuição dos níveis: Idiopática; má absorção intestinal; diarreia; secundária à hipomagnesemia ou à hipocalemia; acidose metabólica; acidose tubular renal; derivação ureteral; dieta hiperproteica; alimentação pobre em frutas e vegetais; falha na acidificação da urina; substâncias/medicamentos (que diminuam o pH sanguíneo, o potássio ou magnésio; inibidores da anidrase carbônica, etc.).
Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).
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