Clearance de Creatinina
-
Definição:
O
clearance
de creatinina é um dos principais testes usados para estimar a taxa de filtração glomerular (TFG), sendo mais sensível, para este fim, do que a determinação isolada da creatinina sérica. Para o seu cálculo e interpretação, é necessária a quantificação da creatinina sérica,
creatinina urinária,
registro do volume urinário total, tempo de coleta (ex.: 2, 4, 12 ou, mais comumente, 24 horas), idade, sexo e a superfície corporal em m
2
:
-
Fórmula da superfície corporal em m
2
:
S = (P
0,425
x A
0,725
) x 0,007184.
-
Em que:
- S: Superfície corporal;
-
P:
Peso em quilos;
-
A:
Altura em cm.
-
Em que:
Sinônimos: Clareamento de creatinina; Depuração da creatinina; Clearance de creatinina - Urina de 24 horas; Clearance de creatinina (Soro + Urina de 24 horas).
CKD-EPI:
Quais as novidades da calculadora?
A creatinina é uma substância endógena, com peso molecular de 113 Da. Em nível muscular, a creatina é convertida em creatina fosfato (o mais importante composto de reserva de fosfato para o metabolismo muscular).
Por meio da perda de água, por uma reação espontânea não enzimática (descarboxilação), a creatina é, então, convertida em creatinina.
A creatinina é formada a uma taxa relativamente constante nos músculos, sendo proporcional a massa muscular do indivíduo, sendo excretada na urina de maneira quase uniforme. Por não circular ligada a proteínas plasmáticas, ela é livremente filtrada pelos glomérulos, além de não ser reabsorvida nos túbulos renais (em condições fisiológicas).
Entretanto, uma fração excretada da creatinina (10-20%) se deve à sua secreção tubular proximal. Outra fonte adicional de creatinina é derivada da dieta proteica e/ou de suplementos.
Já que ela não é reutilizada no metabolismo corporal, a creatinina pode ser considerada um produto exclusivo de degradação, utilizada, em conjunto com outros marcadores, para a avaliação da função renal.
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Indicações:
- Avaliação da função renal utilizando a estimativa da taxa de filtração glomerular (eTFG);
- Seguimento da progressão e monitoração da eficácia do tratamento de doenças renais;
- Avaliação de toxicidade e de ajustes nas dosagens de medicamentos cuja depuração seja majoritariamente renal.
Como solicitar: Clearance de creatinina na urina de 24 horas.
Observação! O tempo de coleta da urina mais usual para a avaliação do clearance de creatinina é pelo período de 24 horas.
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Orientações ao paciente:
- Manter rotina, hidratação diária normal, abstendo-se de praticar exercícios físicos;
- Informar peso, altura e eventuais medicações em uso;
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No início do período da coleta, esvaziar a bexiga, desprezando essa micção, e anotar o horário e a data;
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Após esse procedimento, coletar toda a urina produzida no frasco coletor sem conservante apropriado para urina de 24 horas, fornecido pelo laboratório;
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Manter a urina sob refrigeração (2-8 °C), com o frasco tampado, desde o início da coleta (não congelar);
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No fim do período, exatamente na hora em que ele foi iniciado no dia anterior, coletar essa última micção no frasco de coleta;
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Em seguida, levar ao laboratório, que deverá medir e informar no resultado do exame o volume urinário total coletado.
- Para a dosagem da creatinina sérica: Tubo para soro (tampa vermelha/amarela) (Figuras 1 e 2) ;
- Para a dosagem da creatinina na urina de 24 horas: Frasco coletor de plástico apropriado para a urina de 24 horas, sem conservante (Figura 3) ;
- Material: Sangue + urina de 24 horas;
- Volume recomendável: 1,0 mL para o sangue. Não há um volume recomendável preestabelecido para a urina de 24 horas, devendo apenas ser devidamente coletada e armazenada.
Figura 1.
Tubo para soro - tampa vermelha.
Ilustração:
Caio Lima.
Figura 2.
Tubo para soro - tampa amarela.
Ilustração:
Caio Lima.
Figura 3.
Frasco coletor apropriado para a urina de 24 horas, sem conservante.
Ilustração:
Caio Lima.
- Crianças: 70-140 mL/minuto/1,73 m 2 ;
- Homens: 85-125 mL/minuto/1,73 m 2 ;
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Mulheres:
75-115 mL/minuto/1,73 m
2
;
- Observação! Após os 40 anos, espera-se uma redução de 6-7 mL/minuto/1,73 m 2 , a cada década;
- Observação! Os valores de referência para o clearance de creatinina podem variar de acordo com o laboratório clínico e a metodologia utilizada.
Icterícia, lipemia, hemólise e algumas drogas (ex.: cefalosporinas, Ácido ascórbico, Hidantoína) podem interferir em alguns métodos de determinação da creatinina sérica.
Alguns medicamentos (ex.: Trimetoprima, Cimetidina, Quinina, Quinidina, Procainamida) reduzem a excreção renal de creatinina.
O uso de Rifampicina, Dobesilato de cálcio e Levodopa pode reduzir artificialmente suas concentrações urinárias.
O
clearance
de creatinina é superestimado quando a creatinina sérica está em níveis altos.
O uso de Dipirona ou N-acetilcisteína pode reduzir falsamente os resultados da creatinina sérica em algumas metodologias.
A excreção da creatinina é influenciada por diversos fatores, como massa muscular, sexo, idade, raça e dieta.
O armazenamento por muito tempo em condições inadequadas pode aumentar falsamente o
clearance
.
Inadequações na fase pré-analítica constituem a principal fonte de erro no uso da equação da depuração (perdas de volume, má conservação da amostra, tempo incorreto de coleta etc.).
Uma pequena parte da creatinina é secretada pelos túbulos renais, podendo superestimar o clearance .
As concentrações da creatinina podem ser afetadas pela dieta (ex.: Hiperproteica), massa muscular, degradação bacteriana (se mal acondicionada), dentre outros fatores.
Fórmulas matemáticas foram desenvolvidas para estimar a taxa de filtração glomerular (eTFG) somente com os valores da creatinina sérica,
sexo e idade (ex.: CKD-EPI).
O clearance da inulina (polímero da frutose) é considerado a medida padrão-ouro da taxa de filtração glomerular (TFG). Entretanto, sua determinação é difícil (necessita de infusão venosa a uma velocidade constante), longa e dispendiosa, sendo sua medida reservada, majoritariamente, para fins de pesquisa.
Aumento: E xercício físico; gravidez; diabetes melito antes de instalada a nefropatia diabética; alta ingesta proteica; expansão do volume plasmático.
Diminuição: Insuficiência renal crônica (IRC); hipoperfusão renal; recém-nascidos; drogas (Trimetoprima, Cimetidina, Quinina, Quinidina, Procainamida).
Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).
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