Cloreto - Urina de 24 Horas

Introdução

Em decorrência de sua alta concentração no meio extracelular, é um dos principais responsáveis pela manutenção da homeostase osmótica (ao lado do sódio ), além de possuir um papel importante para a eletroneutralidade.

Em condições fisiológicas, o cloreto ingerido (predominantemente sob a forma de cloreto de sódio) é excretado, primariamente, na urina.

Para uma melhor interpretação dos resultados, o cloreto urinário é geralmente solicitado em conjunto com o sódio e potássio urinários, além de outros eletrólitos no sangue.

Solicitação

Indicações:

Avaliação de distúrbios hidroeletrolíticos e do equilíbrio acidobásico:
- Distinção das alcaloses metabólicas responsivas a sal ou não;
- Na avaliação inicial de acidose metabólica hiperclorêmica;
- Diagnóstico diferencial de hipocalemia;
- Cálculo do ânion gap urinário;
Avaliação de tumores produtores de ACTH ou de aldosterona;
Na avaliação da síndrome de Bartter.

Como solicitar:

Cloreto - Urina de 24 horas.

Orientações de Coleta

Orientações ao paciente:
- Manter a rotina, dieta e hidratação diária habitual;
- No início do período da colheita, esvaziar a bexiga, desprezando essa micção, e anotar o horário;
- Após esse procedimento, coletar todo o volume urinário produzido em um frasco coletor (sem conservante) fornecido pelo laboratório, e acondicionar sob refrigeração (2 a 8 ^o C) durante toda a coleta;
- No fim do período, exatamente na hora em que ele foi iniciado no dia anterior, coletar essa última micção no frasco;
- Em seguida, levar ao Laboratório, que deverá medir e informar no resultado do exame, o volume urinário total coletado;
Frasco coletor: Deve ser apropriado para a urina de 24 horas, sem conservante;
Material: Urina de 24 horas;
Volume recomendável: Não há um volume recomendável preestabelecido para a urina de 24 horas, devendo apenas ser devidamente coletada e armazenada. Aliquotar 5 mL do volume total.

Valores de Referência

110 a 250 mmol/24 horas;
- Valores menores podem ser encontrados em crianças e idosos;
- Os resultados dependem da ingesta de cloretos;
- Os valores de referência para o cloreto na urina de 24 horas podem variar de acordo com o Laboratório Clínico e a metodologia utilizada.

Interferentes/Limitações

Altas concentrações de íons haletos (ex.: brometo, fluoreto, iodeto) na urina, pode levar a resultados falsamente elevados de cloreto urinário.

Resultados isolados de cloreto na urina, sem outros exames de eletrólitos no soro e na urina, podem levar a erros de interpretação.

Causas de Alteração

Aumento:

Produção endógena ou exógena de corticoesteroides;
Alcalose metabólica não responsiva ao cloreto;
Síndrome de Cushing;
Síndrome de Conn;
Tumores produtores de ACTH e aldosterona;
Alta ingesta de cloreto;
Hipercloremia.

Diminuição:

Hipocloremia;
Baixa ingesta de cloreto;
Tumor viloso de cólon;
Síndrome de Bartter com alcalose metabólica;
Alcalose metabólica responsiva ao cloreto.

Autoria

Autor(a) principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).

Referências Bibliográficas

Jacobs DS, DeMott WR, Oxley DK, eds. Jacobs & DeMott Laboratory Test Handbook With Key Word Index. 5th ed. Hudson, OH: Lexi-Comp Inc; 2001.

Kamel KS, et al. Urine electrolytes and osmolality: when and how to use them. Am J Nephrol. 1990;10(2):89-102.

Kanaan S. Laboratório com interpretações clínicas. 1a ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2019.

McPherson RA, Pincus MR. Henry's clinical diagnosis and management by laboratory methods. 23rd ed. St. Louis: Elsevier, 2017.

Rifai N, Horvath AR, Wittwer CT, eds. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. 6th ed. Elsevier, 2018.