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Clostridioides difficile (Cultura) - Fezes

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Definição: O Clostridioides (anteriormente Clostridium ) difficile é um bacilo anaeróbio, Gram-positivo, sendo considerado o principal agente etiológico da diarreia causada por antibióticos e da colite pseudomembranosa. É o principal motivo de diarreia nosocomial em adultos.

Sinônimos: Clostridium difficile - Cultura fecal; C. difficile (Cultura) - Fezes; C. difficile (Cultura para anaeróbios) - Fezes.

A colite pseudomembranosa, ligada ao C. difficile, tem como principal causa a utilização de antibióticos, como Cefalosporinas, Penicilinas, Clindamicina.

Sua patogenia tem relação com a destruição da flora bacteriana colônica, depois do uso de antibióticos, associada ao contato com cepas toxicogênicas do C. difficile .

As toxinas A e B aumentam a permeabilidade vascular, gerando interleucinas e fator de necrose tumoral-alfa (TNF-alfa), o que leva a uma resposta inflamatória, formação de pseudomembranas e risco de sangramento.

Pode haver uma variação dos sinais e sintomas, desde um quadro moderado com diarreia aquosa, febre e dor abdominal, até quadros graves, podendo ser fatais, com perfuração intestinal e peritonite.

A cultura fecal possui um ótimo desempenho analítico (sensibilidade > 90%; especificidade > 98%) permitindo, além de evidenciar a presença do C. difficile , realizar o teste de sensibilidade aos antimicrobianos (TSA).

    Para auxiliar o diagnóstico, outros métodos podem ser adotados, como:
  • Antígeno GDH (utilizado para screening , por conter um alto valor preditivo negativo);
  • Pesquisa para toxina A e B (sensibilidade de 65-85%; especificidade de 95-100%);
  • Ensaio de citotoxina (sensibilidade de 80-90%; especificidade > 99%);
  • Técnicas moleculares (sensibilidade de 93-100%).
    Indicações:
  • Auxílio diagnóstico da diarreia causada por antibióticos e da colite pseudomembranosa;
  • Estudos epidemiológicos.

Como solicitar: Clostridioides difficile (Cultura) - Fezes.

  • Orientações ao paciente:
    • Recomenda-se a coleta de fezes frescas diarreicas ou semiformadas. Evitar a contaminação das fezes com urina durante a coleta do material. Comunicar o uso recente de antibióticos.
  • Frasco de coleta: Frasco específico para cultura de fezes, com meio de transporte (preservativo);
  • Material: Fezes;
  • Volume recomendável: 5,0 mL.
    • Observação! As orientações de coleta podem variar de acordo com cada laboratório clínico.

Negativo.

Esse teste não é indicado para controle de cura.

A cultura de fezes para o Clostridioides difficile é um método laborioso e demorado (pode levar dias até o resultado final), limitando assim o seu uso de rotina.

Isoladamente, a cultura não permite a distinção entre cepas toxicogênicas e não toxicogênicas.

A presença de contaminantes na amostra pode prejudicar o crescimento bacteriano.

    Positivo:
  • Diarreia induzida por antibióticos;
  • Colite pseudomembranosa;
  • Colonização por cepas toxicogênicas ou não toxicogênicas de C. difficile .
    Negativo:
  • Indivíduos saudáveis.

Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).

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