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Clostridioides difficile (Teste Molecular - PCR)

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Definição: O Clostridioides (anteriormente, Clostridium ) difficile , é um bacilo anaeróbio, gram-positivo, principal agente etiológico da diarreia induzida por antibióticos e da colite pseudomembranosa, sendo a mais importante causa de diarreia nosocomial em adultos.

Sinônimos: Clostridioides difficile - PCR; PCR para C.difficile ; Clostridium difficile - PCR; Clostridium difficile (teste molecular - PCR); C. difficile - PCR; C. difficile (teste molecular - PCR).

A colite pseudomembranosa atribuída ao C. difficile é causada, principalmente, pelo uso de antibióticos (ex.: Cefalosporinas, Penicilinas, Clindamicina).

Sua patogenia está relacionada à destruição da flora bacteriana colônica, classicamente após administração de antibióticos, aliada à exposição de cepas toxicogênicas do C. difficile .

As toxinas A e B levam a um aumento da permeabilidade vascular, induzindo a produção de interleucinas e fator de necrose tumoral-alfa (TNF-alfa), levando a uma resposta inflamatória e à formação de pseudomembranas.

Seus sinais e sintomas podem variar desde um quadro moderado de diarreia aquosa, dor abdominal e febre, até quadros graves e potencialmente fatais de perfuração intestinal e peritonite.

O método molecular por reação em cadeia da polimerase (PCR) é capaz de detectar determinados genes controladores do C. difficile diretamente nas fezes, com elevada sensibilidade e especificidade.

    Outros métodos podem ser utilizados para o auxílio diagnóstico, como:
  • Antígeno GDH (utilizado para screening , por ter um alto valor preditivo negativo);
  • Pesquisa para toxina A e B (sensibilidade de 65-85%; especificidade de 95-100%);
  • Ensaio de citotoxina (sensibilidade de 80-90%; especificidade > 99%);
  • Cultura fecal (sensibilidade > 90%; especificidade > 98%).
    Indicações:
  • Diagnóstico da diarreia induzida por antibióticos e da colite pseudomembranosa;
  • Avaliação de quadros diarreicos em pacientes hospitalizados, especialmente com mais de 72 horas de internação;
  • Após um screening positivo para o antígeno GDH , a fim de confirmar o resultado.

Como solicitar: Clostridioides difficile (teste molecular - PCR) - fezes.

  • Orientações ao paciente:
    • Evitar a contaminação das fezes com a urina durante a coleta do material;
    • Informar sobre o uso recente de antibióticos;
  • Frasco de coleta: Frasco para fezes, com tampa. Manter o material sob refrigeração (2-8 o C);
  • Material: F ezes;
  • Volume recomendável: Porção representativa de fezes (cerca de 5,0 mL).

Não detectado.

Fatores como quantidades de DNA do C. difficile inferiores ao limite de detecção da técnica ou a presença de inibidores de PCR, por exemplo, podem levar a resultados falso-negativos.

Pacientes podem ser colonizados pelo C. difficile , sendo considerados portadores assintomáticos.

Um teste negativo não exclui, de maneira definitiva, a possibilidade da infecção pelo C. difficile .

Caso seja necessária a repetição do exame, ela deverá ser feita, pelo menos, com 7 dias de intervalo entre as coletas.

Seus resultados devem ser correlacionados com história clínica, exame físico e com os achados de outros exames complementares.

Esse teste não deve ser utilizado para o controle de cura, visto que o material genético do C. difficile pode permanecer detectável mesmo após um tratamento efetivo.

Detectável: Diarreia induzida por antibióticos; colite pseudomembranosa; colonização pelo C. difficile .

Não detectável: Indivíduos saudáveis.

Autor(a) principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).

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