Cobre - Sangue - Prescrição

Introdução

O cobre participa de inúmeros processos bioquímicos, notadamente na utilização celular do oxigênio, replicação dos ácidos nucleicos, manutenção da integridade das membranas celulares e no sequestro de radicais livres, sendo um potente pró-oxidante.

Ele está associado com várias metaloenzimas, sendo que cerca de 65-90% do cobre sérico é encontrado ligado à ceruloplasmina.

Uma vez ingerido pela dieta (ex.: vegetais, carnes, frutos do mar, castanhas), apresenta absorção gástrica e intestinal. No corpo, é encontrado em maiores proporções no fígado e músculos. Apesar de sua excreção ocorrer, principalmente, pelo sistema biliar, alguma quantidade de cobre é eliminada na urina (cerca de 5-15%).

Outros exames complementares que podem ser utilizados para se avaliar o metabolismo do cobre são, por exemplo: cobre sérico livre, ceruloplasmina, cobre na urina de 24 horas, testes genéticos (ex.: mutação no gene ATP7B para a doença de Wilson e no gene ATP7A para a doença de Menkes) e biopsia hepática (a fim de determinar suas concentrações no fígado).

Solicitação

Indicações:

Investigação, seguimento e avaliação do tratamento da doença de Wilson;
Útil na avaliação da doença de Menke e em deficiências dietéticas de cobre;
Avaliação de excesso/toxicidade ou deficiência do metal;
Acompanhamento de pacientes que suplementem zinco ou que estejam em terapia parenteral.

Como solicitar: Cobre sérico.

Orientações de Coleta

Orientações ao paciente: Não é necessário nenhum preparo específico. O uso de radioisótopos deve ser evitado nas 96 horas que antecedem a coleta do exame;
Tubo para traços de elementos (tampa azul-escura): Deverá ser coletado como primeiro tubo da ordem de coleta, se houver outros exames. Utilizar luvas sem talco durante a coleta. Aguardar a devida retração do coágulo, centrifugar a amostra por 15 minutos e transferir, por inversão, o soro para um tubo de transporte livre de metais. Manter o material sob refrigeração (2-8 ºC);
Material: sangue;
Volume recomendável: 1,0 mL.

Figura 1. Tubo para traços de elementos - tampa azul-escura. Ilustração: Caio Lima.

Valores de Referência

Homens: 7-140 microgramas/dL (11-22 µmol/L).

Mulheres: 80-155 microgramas/dL (13-24 µmol/L).

Observação! Os valores de referência para o cobre podem variar de acordo com a idade, sexo, laboratório clínico e a metodologia utilizada.

Interferentes/Limitações

Durante a coleta, o contato do sangue com outros metais, alguns tipos de ponteiras de plástico ou vidrarias pode interferir nas dosagens.

As concentrações de cobre sérico têm baixa sensibilidade para o diagnóstico de sua deficiência, somente alterando-se em quadros carenciais severos.

Contaminação com o talco presente em algumas luvas médicas pode interferir nos resultados.

Não existe uma concentração limite, estabelecida na Norma Regulamentardora nº 07 (NR 07), para o acompanhamento de indivíduos expostos ocupacionalmente.

O uso de radioisótopos pode interferir na análise laboratorial. Sua administração deve ser evitada nas 96 horas que antecedem a coleta do exame.

Um aumento de suas concentrações no sangue não indica, por si só, um estado de toxicidade pelo cobre.

Na fase aguda da doença de Wilson, tanto o cobre quanto a ceruloplasmina podem estar dentro dos limites da normalidade.

Causas de Alteração

Aumento:

Exposição ambiental/ocupacional;
Ingestão em excesso;
Gravidez;
Estados inflamatórios/infecciosos;
Estresse;
Doenças crônicas;
Artrite reumatoide;
Linfomas;
Doença de Hodgkin;
Colangite biliar primária;
Tireotoxicose;
Coreia de Sydenham;
Colangite esclerosante primária;
Hemocromatose;
Drogas (estrógenos, anticoncepcionais orais).

Diminuição:

Doença de Wilson: classicamente cursa com cobre sérico total diminuído, cobre livre aumentado, ceruloplasmina diminuída (< 20 mg/dL), excreção urinária de cobre aumentada (> 100 microgramas/24 horas), concentração de cobre na biopsia hepática > 250 microgramas/g de peso seco;
Desnutrição;
Hipoproteinemia;
Síndrome de má absorção de proteínas (espru);
Síndrome nefrótica;
Doença de Menkes;
Síndrome do corno occipital;
Ingestão insuficiente;
Drogas (corticoides, corticotropina, altas doses de zinco).

Autoria

Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).

Referências Bibliográficas

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