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Cortisol - 16 Horas

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Definição: O cortisol é um hormônio produzido pela zona fasciculada do córtex da glândula adrenal e considerado o principal glicocorticoide encontrado no organismo.

Sinônimos: Cortisol Vespertino; Cortisol da Tarde; Composto F às 16 horas; Ritmo de Cortisol às 16 horas; Cortisolemia – 16 horas; Cortisol das 16 horas; Cortisol Sérico - 16 horas; Cortisol 16 horas- Sangue.

O cortisol está envolvido em diferentes e importantes processos metabólicos do organismo, como, por exemplo, na gliconeogênese, na síntese e redistribuição de gordura, na metabolização de proteínas, nos efeitos celulares e teciduais, entre outros.

Sua secreção ocorre em resposta a, basicamente, três estímulos: hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) , estresse e ritmo circadiano.

Em condições fisiológicas, cerca de 10% do cortisol são encontrados em seu estado livre, com os outros 90% ligados a proteínas (60% à globulina ligante do cortisol [CBG] e 30% à albumina ). Acredita-se que apenas sua forma livre (não ligada) é biologicamente ativa.

Sua concentração plasmática exibe um ritmo circadiano, com pico entre 4 e 8 horas da manhã e nadir à noite, entre 23 e zero hora. Ele apresenta meia-vida de, aproximadamente, 80 a 100 minutos.

O cortisol é capaz de autorregular sua secreção por meio de um efeito de retroalimentação negativa no eixo hipotálamo-hipófise, coibindo a liberação (pela hipófise) do ACTH ).

Por sua vez, a secreção do ACTH é estimulada pelo hormônio liberador da corticotrofina, que é produzido pelo hipotálamo e liberado ciclicamente.

Provas funcionais/testes de estímulo ou supressão, exames de imagem, bem como a avaliação do cortisol sérico em outros horários, na saliva e na urina, podem ser solicitados para complementação diagnóstica e melhor interpretação dos resultados.

    Indicações:
  • Auxílio diagnóstico de doenças da adrenal e da hipófise;
  • Diagnóstico diferencial da síndrome de Cushing;
  • Auxiliar na diferenciação de insuficiência adrenal primária e secundária;
  • Avaliação das respostas aos testes de estímulo ou de supressão da adrenal (no contexto das provas funcionais).

Como solicitar: Cortisol às 16 horas.

  • Orientações ao paciente: Não é necessário nenhum preparo específico. Anotar medicamentos em uso, inclusive sob a forma de cremes e pomadas, dia e hora da última dose. A coleta vespertina deve ser feita, idealmente, entre 15 e 17 horas da tarde, ou a critério médico;
  • Tubo para soro (tampa vermelha/amarela). Anotar o horário da coleta. Aguardar a devida retração do coágulo, centrifugar a amostra por 15 minutos e manter o material sob refrigeração (2 a 8°C);
  • Material: Sangue;
  • Volume recomendável: 0,5 mL.
Texto alternativo para a imagem Figura 1. Tubo para soro - tampa vermelha - Ilustração: Caio Lima.
Texto alternativo para a imagem Figura 2. Tubo para soro - tampa amarela - Ilustração: Caio Lima.

Horário vespertino (entre 15 e 17 horas): 3 a 16 microgramas/dL.

Observação! Os valores de referência para o Cortisol das 16 horas podem variar de acordo com o Laboratório Clínico e a metodologia utilizada. [cms-watermark]

A concentração da CBG apresenta moderada variabilidade interindividual e é afetada por várias condições clínicas, hormônios e medicamentos, o que pode interferir na concentração total e livre (fração biologicamente ativa) do hormônio.

Variações nos níveis séricos de albumina também podem influenciar na concentração total e livre (fração biodisponível) do cortisol, dificultando a interpretação dos resultados desse exame.

Amostras acentuadamente hemolisadas podem prejudicar o resultado do exame.

O uso de anticoncepcionais orais, Espironolactona e Tetraciclina podem promover concentrações falsamente aumentadas de cortisol, em algumas metodologias.

Estresse agudo, depressão, alcoolismo, medicamentos (ex.: cortisona exógena, anticonvulsivantes) podem elevar falsamente os níveis basais.

Concentrações aparentemente elevadas podem ser observadas em virtude de reações cruzadas com outros esteroides, em algumas metodologias.

De maneira geral, os ensaios para o cortisol apresentam baixa especificidade (por interferência analítica por compostos estruturalmente similares, como a cortisona) e alta variabilidade interensaios.

Devido à grande variação circadiana, os valores absolutos do cortisol, especialmente em amostras únicas, devem ser interpretados com cautela.

A cromatografia líquida com espectrometria de massas em tandem com diluição isotópica é considerada um dos métodos de referência para a determinação das concentrações de cortisol, entretanto é um método pouco disponível e caro.

    Aumento:
  • Hipersecreção adrenocortical;
  • Hiperplasia adrenal cortical;
  • Adenoma adrenal cortical;
  • Carcinoma adrenal;
  • Adenoma hipofisário produtor de ACTH;
  • Tumor ectópico produtor de ACTH;
  • Doença adrenocortical nodular pigmentada primária;
  • Síndrome de Cushing;
  • Estresse;
  • Infecção;
  • Trauma;
  • Cirurgia;
  • Hemorragia;
  • Hipoglicemia;
  • Gravidez;
  • Medicamentos (esteroides, anticoncepcionais orais).
    Diminuição:
  • Falência ou destruição hipofisária;
  • Síndromes adrenogenitais;
  • Insuficiência primária adrenocortical;
  • Doença de Addison;
  • Hiperplasia adrenal congênita;
  • Interrupção abrupta do uso de glicocorticoides exógenos.

Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).

Lundholm MD, Ambalavanan J, Rao PP. Primary adrenal insufficiency in adults: When to suspect, how to diagnose and manage. Cleve Clin J Med. 2024; 91(9):553-62.

Bowles NP, Thosar SS, Butler MP, et al. The circadian system modulates the cortisol awakening response in humans. Front Neurosci. 2022; 16:995452.

Choi MH. Clinical and technical aspects in free cortisol measurement. Endocrinol Metab (Seoul). 2022; 37(4):599-607. [cms-watermark]

Kanaan S, Garcia MAT, Xavier AR, eds. Bioquímica Clínica. 3. ed. Rio de Janeiro, RJ: Atheneu; 2022.

Roldán-Sarmiento P, Lam-Chung CE, Hinojosa-Amaya JM, et al. Diabetes, active disease, and afternoon serum cortisol levels predict cushing's disease mortality: a cohort study. J Clin Endocrinol Metab. 2021; 106(1):e103-11.

Kanaan S. Laboratório com interpretações clínicas. Rio de Janeiro, RJ: Atheneu; 2019. [cms-watermark]

Pagana KD, Pagana TJ, Pagana TN, eds. Mosby’s diagnostic & laboratory test reference. 14th ed. St. Louis, MO: Elsevier; 2019.

Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE, eds. Tietz textbook of clinical chemistry and molecular diagnostics. 6th ed. St. Louis, MO: Elsevier; 2018.

McPherson RA, Pincus MR, eds. Henry's clinical diagnosis and management by laboratory methods. 23rd ed. St. Louis, MO: Elsevier; 2017. [cms-watermark]

Vogeser M, Kratzsch J, Ju Bae Y, et al. Multicenter performance evaluation of a second generation cortisol assay. Clin Chem Lab Med. 2017; 55(6):826-35.

Findling JW, Raff H. Diagnosis and differential diagnosis of Cushing's syndrome. Endocrinol Metab Clin North Am. 2001; 30(3):729-47.