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Cortisol após Supressão com Dexametasona (Liddle 1)

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Definição: É uma prova funcional de supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HHA), empregada para avaliação da sua integridade.

Sinônimos: Teste de Liddle 1; Liddle 1; teste de supressão do cortisol pós-Dexametasona.

A dexametasona é um esteroide 25 vezes mais potente que o cortisol, e tem a vantagem de não ser detectada nos ensaios para a dosagem do cortisol.

Vários protocolos com o uso da dexametasona foram descritos, com dosagens plasmáticas de cortisol e de 17-OH urinário.

O princípio desse teste se baseia na perda da retroalimentação normal do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HHA) nos pacientes com síndrome de Cushing.

O teste clássico é o de Liddle 1, que utiliza 0,5 mg de dexametasona por via oral, de 6/6 horas por 2 dias, sendo feita uma dosagem do cortisol sérico após esse período.

Existe um teste simplificado (teste de supressão noturna - overnight ), no qual 1 mg de dexametasona é administrada às 23h, com uma coleta de sangue para determinação do cortisol às 8h do dia seguinte (valor de referência: < 1,8 micrograma/dL).

Outras provas funcionais podem ser solicitadas para complementação diagnóstica.

    Indicações:
  • Avaliação de hipercortisolismo;
  • Investigação e auxílio no diagnóstico diferencial da síndrome de Cushing.

Como solicitar: Cortisol após supressão com Dexametasona (Liddle 1).

  • Orientações ao paciente: jejum não obrigatório. O uso de biotina (vitamina B 7 ) pode interferir em algumas metodologias, devendo ter seu uso suspenso, a critério médico, nas 72 horas que antecedem a coleta;
  • Ocorre a administração de 0,5 mg de dexametasona por via oral, de 6/6 horas, por 48 horas (sempre às 12h, 18h, 0h e 6h). Às 8h do dia final do exame, ou seja, 2 horas após a última dose, uma amostra de sangue é obtida para a determinação do cortisol;
  • Tubo para soro (tampa vermelha/amarela);
  • Material: sangue;
  • Volume recomendável: 0,5 mL.
  • Cortisol pós-dexametasona: < 1,8 micrograma/dL.

A fenitoína aumenta o metabolismo da dexametasona, podendo levar a resultados falso-positivos.

A concentração da globulina ligante do cortisol (CBG) apresenta moderada variabilidade interindividual e é afetada por várias condições clínicas, hormônios e medicamentos.

O uso de anticoncepcionais orais, espironolactona e tetraciclina pode levar a concentrações falsamente aumentadas de cortisol, em algumas metodologias.

Requer boa aderência do paciente ao protocolo.

Concentrações falsamente elevadas podem ser encontradas devido a reações cruzadas com outros esteroides, em algumas metodologias.

O uso de biotina (vitamina B 7 ) pode interferir em algumas metodologias. Seu uso deve ser suspenso, a critério médico, nas 72 horas que antecedem a coleta.

  • Resposta normal: Indivíduos saudáveis;
  • Resposta aumentada: Hiperplasia adrenal; adenoma adrenal; carcinoma adrenal; tumor hipofisário; síndrome do ACTH ectópico; síndrome de Cushing.

Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).

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