Creatinina – Urina 24 horas
Definição: A creatinina é uma substância endógena, com peso molecular de 113 Da. Em nível muscular, a creatina é convertida em creatina fosfato (o mais importante composto de reserva de fosfato para o metabolismo muscular). Por meio da perda de água, por uma reação espontânea não enzimática (descarboxilação), a creatina é, então, convertida em creatinina.
Sinônimos: Cr; Creatinina sérica; Creatinemia; Creatinina - Sangue.
A creatinina é formada a uma taxa relativamente constante nos músculos, sendo proporcional a massa muscular do indivíduo, sendo excretada na urina de maneira quase uniforme.
Por não circular ligada a proteínas plasmáticas, ela é livremente filtrada pelos glomérulos, além de não ser reabsorvida nos túbulos renais (em condições fisiológicas).
Entretanto, uma fração excretada da creatinina (10-20%) deve-se à sua secreção tubular proximal. Outra fonte adicional de creatinina é derivada da dieta proteica e/ou de suplementos.
Já que ela não é reutilizada no metabolismo corporal, a creatinina pode ser considerada um produto exclusivo de degradação, utilizada em conjunto com outros marcadores, para a avaliação da função renal.
A creatinina sérica é o teste bioquímico para a avaliação da função renal mais utilizado, com ampla disponibilidade e baixo custo, proporcionando uma boa estimativa da filtração glomerular. Todavia, suas concentrações só se alteram após uma deterioração funcional de aproximadamente 50% dos néfrons.
Ela pode ser avaliada de forma isolada ou, para uma melhor avaliação da função renal, em conjunto com outros biomarcadores (ex.: ureia
, cistatina C
, albuminúria, proteinúria, relação albumina/ creatinina
, relação proteína/ creatinina
).
A determinação da creatinina no sangue também é necessária para o uso de algumas fórmulas matemáticas como, por exemplo, para a estimativa da taxa de filtração glomerular - eTFG (ex.: CKD-EPI
) e de seu clearance renal.
Se necessário, a confirmação da diminuição da eTFG pode ser realizada por meio da determinação laboratorial da Cistatina C.
- CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). Quais as novidades da calculadora?
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Indicações:
- Avaliação e acompanhamento da função renal, utilizando em conjunto a estimativa da taxa de filtração glomerular (eTFG);
- Avaliação de toxicidade e de ajustes nas dosagens de medicamentos cuja depuração seja majoritariamente renal e/ou sejam nefrotóxicos;
- Parte integrante em alguns cálculos laboratoriais (ex.: clearance de creatinina ).
Como solicitar: Creatinina sérica.
- Orientações ao paciente: Não é necessário nenhum preparo específico;
- Tubo para soro (tampa vermelha/amarela): Tubo para plasma (tampa cinza) ou heparina (tampa verde) podem ser usados, se o método utilizado for o Jaffé. Aguardar a devida retração do coágulo, centrifugar o tubo por 15 minutos e armazenar a amostra sob refrigeração (2-8 o C);
- Material: Sangue;
- Volume recomendável: 1,0 mL.
Figura 1.
Tubo para soro - tampa vermelha.
Ilustração:
Caio Lima.
Figura 2.
Tubo para soro - tampa amarela.
Ilustração:
Caio Lima.
Crianças de 1-5 anos: 0,30 a 0,50 mg/dL (27 a 44 micromols/L).
Crianças de 5-10 anos: 0,50 a 0,80 mg/dL (44 a 71 micromols/L).
Mulheres adultas: ≤ 1,10 mg/dL (97 micromols/L).
Homens adultos: ≤ 1,20 mg/dL (106 micromols/L).
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Observações!
- Por recomendação da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/ Medicina Laboratorial (SBPC/ML), da Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) e de outras organizações internacionais, como por exemplo, International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (IFCC), World Association of Societies of Pathology and Laboratory Medicine (WASPaLM) e Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO), a estimativa da taxa de filtração glomerular (eTFG) deve ser relatada conjuntamente nos laudos em todos os resultados da creatinina sérica. A fórmula indicada para a eTFG é a CKD-EPI (não utilizar essa fórmula apenas em algumas condições específicas, tais como: gravidez, idade < 19 anos, hospitalizados, produção alterada da creatinina etc.);
- Os métodos utilizados devem ter calibradores rastreáveis para a metodologia de referência da creatinina: ID-MS ( isothope dilution - mass spectrometry );
- É recomendado o uso de duas casas decimais ao se reportar os resultados da creatinina;
- Os valores de referência para a creatinina podem variar de acordo com o sexo, idade, etnia, massa muscular, laboratório clínico e metodologia utilizada.
Cefalosporinas podem causar falsos aumentos em determinadas metodologias.
Amostras acentuadamente hemolisadas podem interferir na sua determinação.
O uso de Dipirona ou N-acetilcisteína pode reduzir falsamente os resultados em algumas metodologias.
Hiperbilirrubinemia pode causar resultados falsamente diminuídos em algumas metodologias.
Uma ingesta rica em proteínas pode causar aumentos transitórios por um período de até 48 horas.
Os ensaios enzimáticos, apesar de serem mais específicos, podem ser influenciados de maneira distinta por diversos interferentes analíticos.
Já as metodologias colorimétricas derivadas da reação de Jaffé podem produzir resultados discrepantes para uma mesma amostra do indivíduo.
A metodologia padrão-ouro para a dosagem da creatinina é a baseada na espectrometria de massas com diluição isotópica, do inglês
isothope dillution - mass spectometry
(ID-MS). Apesar da sua alta acurácia, essa metodologia ainda é reservada a poucos centros de pesquisa, além do seu elevado custo e de ainda não ser passível de automação, inviabilizando a sua utilização na prática.
A creatinina apresenta variação individual de sua produção, muito relacionada à massa muscular do paciente.
Suas concentrações só se alteram após uma deterioração funcional de aproximadamente 50% dos néfrons.
Quando há redução do fluxo renal, a ureia aumenta mais rapidamente do que a creatinina.
Sua secreção tubular proximal pode se comportar de maneira variável, além de ser inibida por alguns tipos de medicamentos (ex.: salicilatos, Cimetidina, Sulfametoxazol).
É recomendado, sempre que possível, a utilização de métodos rastreáveis ao ID-MS ( isothope dilution - mass spectrometry ).
Raramente, alguns casos de gamopatias, notadamente na macroglobulinemia de Waldenstrom, podem levar a resultados espúrios.
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Aumento:
- Glomerulopatias;
- Insuficiência renal crônica (IRC);
- Insuficiência renal aguda (IRA);
- Obstruções do trato urinário;
- Redução do fluxo sanguíneo renal;
- Rabdomiólise;
- Pancreatite;
- Hipertensão arterial sistêmica (HAS);
- Diabetes mellitus (DM);
- Insuficiência cardíaca congestiva (ICC);
- Desidratação;
- Alta ingestão de carnes;
- Drogas (ex.: Hidantoína, Ácido ascórbico, cefalosporinas, Cimetidina, Trimetropima, Metildopa);
- Intoxicação por metanol.
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Diminuição:
- Estatura baixa;
- Desnutrição;
- Caquexia;
- Doença hepática severa;
- Gravidez.
Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).
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