Crioglobulinas
Definição: Conjunto de imunoglobulinas (Ig) que, reversivelmente, se precipitam (tornam-se insolúveis) quando expostas a temperaturas mais baixas.
Sinônimos: Crioglobulina; C rioproteínas; CGs; Crioglobulinemia; Crioimunoglobulinemia; Crioglubulinas Séricas; Crioglobulinas - Sangue.
Após sua precipitação, as crioglobulinas formam imunocomplexos e ativam o sistema complemento, desencadeando um processo inflamatório sistêmico. Da mesma maneira que elas se precipitam em temperaturas mais baixas, também se ressolubilizam quando reaquecidas.
Devido às oclusões vasculares de gravidade e localizações variadas, ocasionadas pela sua precipitação, podem produzir uma grande diversidade de sinais e sintomas (ex.: fenômeno de Raynaud, cianose, púrpura, ulceração, gangrena, neuropatia periférica).
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As crioglobulinas são classificadas em tipos I, II e III, de acordo com a sua composição de Ig:
- Tipo I (monoclonal): comumente encontradas no mieloma múltiplo, na macroglobulinemia de Waldenström, gamopatia monoclonal de significado indeterminado (MGUS) e em outras patologias linfoproliferativas;
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Tipo II (mista):
associadas à infecção crônica pelo vírus da hepatite C (HCV), doenças reumáticas autoimunes, leucemia linfocítica crônica, crioglobulinemia essencial e neoplasias produtoras de imunoglobulina M (IgM);
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Tipo III (mista):
encontradas em infecções crônicas (pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV], HCV, citomegalovírus [CMV], vírus Epstein-Barr [EBV], endocardite bacteriana, afecções parasitárias, etc.), crioglobulinemia essencial, cirrose biliar e em doenças reumáticas autoimunes.
Esse tipo de teste não distingue as variedades de crioglobulinas eventualmente presentes na amostra. Para essa finalidade, existem metodologias (ex.: imunodifusão e imunofixação) que podem ser utilizadas e solicitadas para complementação diagnóstica.
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Indicações:
- Na suspeita de vasculite crioglobulinêmica em portadores de hepatite C crônica;
- Avaliação de pacientes com mieloma múltiplo ou macroglobulinemia de Waldenström, cuja sintomatologia seja agravada quando expostos ao frio;
- Investigação de pacientes com quadro de glomerulonefrite, vasculites ou doenças linfoproliferativas.
Como solicitar: Crioglobulinas.
- Orientações ao paciente: jejum de 8 horas;
- Tubo para soro (tampa vermelha/amarela - figuras 1 e 2), sem gel separador. Preaquecer o tubo a 37ºC, por 15 minutos, coletar o sangue e imediatamente colocar o tubo em banho-maria ou estufa a 37ºC, por 30 minutos. Centrifugar o material (em centrífuga não resfriada) e separar o soro, mantendo-o em temperatura ambiente para a posterior análise. Não resfriar a amostra;
- Material: sangue;
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Volume recomendável: 5 mL.
- Observação! As orientações de coleta para as crioglobulinas podem variar de acordo com cada laboratório clínico.
Figura 1.
Tubo para soro - tampa vermelha.
Ilustração:
Caio Lima
Figura 2.
Tubo para soro - tampa amarela.
Ilustração:
Caio Lima
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Não reagente.
- Observação! Os valores de referência para as crioglobulinas não são padronizados, variando de acordo com o Laboratório Clínico.
Amostras acentuadamente hemolisadas ou lipêmicas podem interferir no resultado da análise.
Tempos baixos de incubação, o uso de heparina e/ou a não observância dos cuidados pré-analíticos (especialmente em relação à temperatura de manipulação da amostra) podem tornar os resultados inválidos.
Seus resultados devem ser sempre correlacionados com história clínica, exame físico e dados de outros exames complementares.
Esse tipo de teste não distingue as variedades de crioglobulinas eventualmente presentes. Para essa finalidade, existem metodologias (ex.: imunodifusão e imunofixação) que podem ser utilizadas para complementação diagnóstica.
Não centrifugar o tubo em equipamentos refrigerados.
Baixo volume de sangue no tubo coletado pode prejudicar a execução do exame.
A falta de preaquecimento do tubo pode promover resultados falso-negativos.
Tubos contendo anticoagulantes podem induzir resultados falso-positivos.
Existe uma significativa variabilidade no modo como cada Laboratório Clínico realiza, detecta e relata os resultados desse exame, dificultando a comparação das análises obtidas em diferentes laboratórios.
Reagente: Mieloma múltiplo, macroglobulinemia de Waldenström, MGUS, crioglobulinemia essencial, linfomas, leucemias, vasculites, glomerulonefrites, neoplasias produtoras de IgM, hepatite C, doenças reumáticas autoimunes, infecções por HIV, CMV e EBV, infecções parasitárias, endocardite bacteriana.
Não reagente: Indivíduos saudáveis.
Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).
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