D-dímeros
Definição: Os D-dímeros são um produto de degradação da fibrina (PDF) específico, formado apenas pela degradação da fibrina induzida pela plasmina, e não pela degradação do fibrinogênio intacto pela fibrina.
Sinônimos: Dímero-D; D-dímero; D-dímero plasmático; D-dímeros - Plasma.
Sua elevação indica que houve a formação de um coágulo de fibrina, e que ele está sendo degradado (fibrinólise pela plasmina), refletindo a ativação do sistema de coagulação. Dessa forma, os D-dímeros são considerados um marcador de fibrinólise de coágulo.
Níveis elevados de D-dímeros têm alta sensibilidade para a identificação de condições trombóticas, porém possuem baixa especificidade para tal finalidade. Devido ao seu alto valor preditivo negativo (VPN), sua maior utilidade está na exclusão diagnóstica.
Devido a uma mínima e constante formação/degradação fisiológica da fibrina in vivo , indivíduos saudáveis apresentam níveis baixos de D-dímeros circulantes.
O ensaio do PDF detecta os produtos de degradação da fibrina, incluindo tanto os D-dímeros quanto os produtos da degradação do fibrinogênio.
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Indicações:
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Auxilia na identificação e, principalmente, na exclusão diagnóstica (em pacientes de baixo risco) de uma ampla variedade de condições trombóticas e cardiovasculares (ex.: coagulação intravascular disseminada, trombose venosa profunda, tromboembolismo pulmonar, dissecção aguda de aorta);
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Monitoração da terapia anticoagulante (níveis decrescentes sugerem um tratamento eficaz);
- Avaliação de prognóstico na sepse (concentrações elevadas estão associadas a maior mortalidade);
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Avaliação de quadros de envenenamento por cobras.
Como solicitar:
D-dímeros.
- Observação! Existem ensaios quantitativos, semiquantitativos e qualitativos, cada qual com particularidades específicas. De preferência, utilizar os ensaios quantitativos/semiquantitativos de nova geração.
- Orientações ao paciente: Não é necessário preparo específico;
- Tubo para plasma citratado (tampa azul-claro): Inverter gentilmente o tubo por quatro vezes e centrifugar em seguida. Separar o plasma das células e manter o material congelado (-20 °C). Alguns ensaios requerem tubos especiais, sendo necessário entrar em contato com o laboratório clínico para informações específicas (Figura 1);
- Material: S angue;
- Volume recomendável: 1,0 mL.
Figura 1.
Tubo para plasma citratado - tampa azul-claro.
D-dímeros: < 500 nanogramas/mL (500 ngFEU/mL = nanogramas/unidade equivalente de fibrinogênio ou 0,5 micrograma/mL).
- Observação! Os valores de referência para o D-dímero podem variar de acordo com o laboratório clínico e a metodologia utilizada;
D-dímero ajustado por idade: uma boa estratégia?
Altas concentrações de fator reumatoide (FR) podem causar falsas elevações.
Hemólise, lipemia e altas concentrações de bilirrubinas podem gerar resultados falsamente aumentados.
É um marcador com alta sensibilidade, porém baixa especificidade para a identificação de condições trombóticas (tromboembolismo pulmonar, trombose venosa profunda), notadamente em pacientes de baixo risco.
Seus níveis devem ser correlacionados com dados clínicos, probabilidade pré-teste e resultados de outros exames complementares.
Os ensaios de nova geração (quantitativos ou semiquantitativos) dos d-dímeros são preferíveis em relação aos de geração mais antiga ou qualitativos, devido a sua maior sensibilidade.
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Aumento:
- Coagulação intravascular disseminada;
- Trombose venosa profunda;
- Tromboembolismo pulmonar;
- Sepse;
- Covid-19;
- Terapia trombolítica;
- IAM;
- Dissecção aguda de aorta;
- Cardiopatias;
- Trauma;
- Pós-operatório;
- Pacientes hospitalizados;
- Doença hepática;
- Doença renal;
- Hemorragia;
- Hematoma;
- Hemodiálise;
- Eclâmpsia;
- Neoplasias;
- Gravidez;
- Inflamação/infecção;
- Idade avançada.
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Diminuição:
- Terapia anticoagulante eficaz;
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Deficiência do fator VIII.
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Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).
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