Dosagem Sérica de Diazepam e Nordiazepam
Definição: O Diazepam é um fármaco da família das benzodiazepinas, com propriedades sedativas, relaxantes musculares, anticonvulsivantes e hipnóticas. Ele é utilizado, por exemplo, no tratamento de ansiedade, crises de pânico, espasmos musculares, estado de mal epiléptico, sedação pré-operatória, abstinência alcoólica.
Sinônimos: Nível Sérico de Diazepam e Nordiazepam; Diazepan e Nordiazepan; Dosagem de Diazepam e Nordiazepam - Soro; Dosagem de Diazepam e Nordiazepam - Sangue; Nível de Diazepam e Nordiazepam - Soro; Nível de Diazepam e Nordiazepam - Sangue.
O mecanismo de ação do Diazepam parece ser o de indução da secreção de ácido gama-aminobutírico, inibindo, assim, a condução nos neurônios dopaminérgicos. De uma maneira geral, a concentração sérica do Diazepam é avaliada em conjunto com a do seu principal metabólito ativo - o Nordiazepam.
Esses medicamentos apresentam alta ligação às proteínas plasmáticas (96 a 99%). A meia-vida do Diazepam varia de 20 a 50 horas, e a do Nordiazepam (seu metabólito ativo de maior importância, que também pode ser dosado), de 50 a 100 horas.
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As manifestações tóxicas agudas incluem:
- Sonolência;
- Confusão mental;
- Convulsões;
- Hipotensão;
- Coma;
- Depressão respiratória;
- Parada cardiorrespiratória.
Seu uso crônico pode acarretar dependência físico-psíquica. Nesses casos, a sua interrupção aguda pode desencadear sintomas de abstinência, sudorese, diarreia, ansiedade, irritabilidade, alucinações e convulsões.
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Indicações:
- Monitoramento da adesão ao tratamento, dos níveis terapêuticos, da toxicidade e do seu tratamento;
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Individualização da dose medicamentosa.
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Como solicitar:
Dosagem Sérica de Diazepam e Nordiazepam.
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Orientações ao paciente:
- Não é necessário nenhum preparo específico;
- Anotar e informar dia e hora da última dose, além de outros medicamentos em uso.
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Tubo para soro (tampa vermelha/amarela) (figuras 1 e 2), sem gel separador. A coleta ideal deve ser feita imediatamente antes da administração da próxima dose, ou a critério médico. Aguardar a completa retração do coágulo, centrifugar o tubo por 15 minutos, aliquotar o soro em um tubo de transporte e manter a amostra sob refrigeração (2 a 8
o
C). Para se determinar a concentração de pico sérico, coletar o sangue 1 hora após a administração do medicamento pela via oral ou 15 minutos após infusão endovenosa;
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Material: sangue;
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Volume recomendável: 2 mL.
Figura 1.
Tubo para soro - tampa vermelha.
Ilustração:
Caio Lima
Figura 2.
Tubo para soro - tampa amarela.
Ilustração:
Caio Lima
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Nível terapêutico:
- Diazepam: 0,2 a 1 micrograma/mL;
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Nordiazepam: 0,1 a 0,5 micrograma/mL.
Nível tóxico
(soma das concentrações do Diazepam e do Nordiazepam):
> 3 microgramas/mL.
Observação!
Os valores de referência para o Diazepam e o Nordiazepam podem variar de acordo com o laboratório clínico e a metodologia utilizada.
- Reações cruzadas com outros benzodiazepínicos podem ocorrer;
- O uso de tubos contendo gel separador pode interferir nos resultados;
- O Diazepam pode apresentar sinergismo com barbitúricos, antidepressivos tricíclicos e inibidores de monoaminoxidase;
- A toxicidade pode ser alcançada mais facilmente com o uso de outros depressores do sistema nervoso central;
- O álcool aumenta a absorção do Diazepam;
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Seu uso pode aumentar os níveis de testosterona
e interferir nos níveis da tiroxina;
- O uso de Carbamazepina pode interferir na análise dos níveis séricos de Diazepam e Nordiazepam.
Aumento: Terapia com Diazepam em dose excessiva.
Diminuição: Terapia com Diazepam associada à não adesão ao tratamento.
Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).
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