Dosagem Sérica de Digoxina
Definição: É um glicosídeo digitálico, utilizado na insuficiência cardíaca congestiva (ICC), fibrilação atrial e taquiarritmias.
Sinônimos: Nível sérico de Digoxina; Digoxinemia.
Seu mecanismo de ação se deve à inativação da bomba de sódio da membrana do miocárdio e à inibição da bomba sódio-potássio ATPase, levando, em última análise, ao seu efeito inotrópico positivo e eletrofisiológico direto.
Geralmente, a digoxina é metabolizada apenas em pequenas quantidades pelo fígado e no lúmen do intestino grosso, sendo de 50-75% eliminada de maneira inalterada pela urina.
Seu início de ação após uma dose oral é rápido (cerca de 1-2 horas), com meia-vida de 20-60 horas (média de 48 horas), sendo transportado de 20-25% ligado a proteínas plasmáticas, atingindo seu estado de equilíbrio em torno de 5 dias.
Seus efeitos colaterais tóxicos incluem: manifestações gástricas, náuseas, vômitos, fibrilação ventricular, taquicardia, arritmia supraventricular e bloqueio atrioventricular. Fragmentos de anticorpos Fab antidigoxina são disponíveis, sendo utilizados como antídoto nas intoxicações.
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Indicações:
- Monitorar adesão, níveis terapêuticos, eficácia, possível toxicidade medicamentosa e seu tratamento;
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Individualização da dose medicamentosa.
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Como solicitar:
- Digoxina.
- Orientações ao paciente: não é necessário nenhum preparo específico. Anotar dia e hora da última dose, além de outros medicamentos em uso;
- Tubo para soro (tampa vermelha/amarela). A coleta deve ser feita de 6 a 8 horas após a administração da última dose, ou a critério médico (figuras 1 e 2) ;
- Material: sangue;
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Volume recomendável: 1,0 mL.
Figura 1.
Tubo para soro - tampa vermelha
Figura 2.
Tubo para soro - tampa amarela
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Nível terapêutico:
0,8-2,0 ng/mL;
- Nível tóxico: > 2,5 ng/mL;
- Efeitos tóxicos podem ocorrer mesmo em níveis dentro da faixa terapêutica. Sendo assim, suas concentrações devem ser sempre correlacionadas com a clínica do paciente;
- Os valores de referência podem ser maiores em neonatos;
- Os níveis terapêuticos e de toxicidade podem variar de acordo com o laboratório clínico e a metodologia utilizada.
Hemólise pode prejudicar os resultados.
Em pacientes com hipocalemia, hipomagnesemia, alcalose, insuficiência renal, mixedema, hipoxia e cardiopatias, a toxicidade pode ocorrer em níveis mais baixos.
A concentração sérica pode não estar muito bem correlacionada com a eficácia medicamentosa.
Esse ensaio detecta tanto a fração livre quanto a ligada de Digoxina.
O uso de fragmentos de anticorpos Fab antidigoxina para o tratamento da intoxicação pode gerar resultados espúrios e errôneos, a depender do método analítico utilizado. Uma alternativa seria a dosagem sérica de Digoxina de 2-4 dias após a última dose do fármaco, já que sua meia-vida é de aproximadamente 15-20 horas.
O uso recente de radioisótopos pode gerar resultados falsamente normais ou diminuídos, a depender do método analítico utilizado.
A absorção, metabolização e resposta ao medicamento pode possuir diferenças entre os indivíduos.
A presença de substâncias endógenas imunorreativas digitálicas- like (mais frequentemente encontrados em hipertensos com renina baixa, insuficiência renal e hepática, gravidez, neonatos e crianças) pode gerar reações cruzadas, interferindo, assim, no resultado.
O uso recente de Biotina (vitamina B7), em algumas metodologias, pode interferir nos resultados.
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Aumento:
Terapia com Digoxina associada a:
- Administração de dose excessiva;
- Insuficiência renal;
- Drogas (Quinidina, Verapamil, Amiodarona, Ciclosporina, Espironolactona, Indometacina, Diltiazem, Eritromicina, Tetraciclina, Itraconazol).
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Diminuição:
Terapia com Digoxina associada a:
- Não aderência ao tratamento;
- Dose insuficiente;
- Tireoidopatias;
- Síndromes má-absortivas;
- Diminuição do fluxo sanguíneo mesentérico;
- Drogas (Metoclopramida, Colestiramina, Neomicina, Sulfassalazina, Antiácidos, Fenitoína).
Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).
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