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Dosagem Sérica de Lítio

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Definição: O Lítio é um cátion monovalente de baixo peso molecular (7 Da), disponível como sais de carbonato e citrato, pertencente à classe dos medicamentos estabilizadores do humor.

Sinônimos: Litemia; Carbonato de Lítio; Lítio Medicamentoso; Lítio; Li; Li 2 CO 3 ; Dosagem Sérica de Carbonato de Lítio; Nível Sérico de Carbonato de Lítio; Nível Sérico de Lítio; Dosagem de Lítio - Sangue; Dosagem de Lítio - Soro; Nível de Lítio - Sangue; Nível de Lítio - Soro.

O mecanismo de ação do carbonato de lítio advém, dentre outros fatores, da sua capacidade em alterar a metabolização intraneuronal das catecolaminas.

Após a sua ingestão pela via oral, o Lítio é completamente absorvido e apresenta biodisponibilidade de 100%, com início de ação lenta (5 a 10 dias).

Sua meia-vida varia de 18 a 24 horas, com pico de concentração sérica de 1 a 2 horas (4 a 5 horas em caso de preparações com liberação prolongada), sendo eliminado quase exclusivamente pelos rins.

Por apresentar uma janela terapêutica estreita, é necessário um controle rigoroso da adesão ao tratamento pelo paciente, da dose, dos efeitos clínicos e do monitoramento da concentração sérica do fármaco.

A toxicidade por Lítio, incluindo neurotoxicidade grave, pode ocorrer mesmo com níveis séricos normais. Aumento transitório do hormônio tireostimulante (TSH) e diminuição leve da tiroxina (T4) livre podem ocorrer durante o tratamento com lítio.

Outros exames devem ser solicitados durante a terapia lítica para melhor acompanhamento, como: sódio , ureia , creatinina , TSH , T4 livre , osmolalidade urinária e eletrocardiograma. [cms-watermark]

    Indicações:
  • Monitoramento da adesão ao tratamento, dos níveis terapêuticos, da toxicidade e do seu tratamento;
  • Individualização da dose de medicamentos à base de lítio.
    Contraindicações:
  • Pacientes que não usam medicamentos contendo lítio. Nesses casos, deve-se solicitar a dosagem do Lítio endógeno.

Como solicitar: Dosagem Sérica de Lítio.

  • Orientações ao paciente:
    • Não é necessário nenhum preparo específico;
    • Anotar e informar dia, dose e hora da última administração do medicamento. [cms-watermark]
  • Tubo para soro (tampa vermelha/amarela) (figuras 1 e 2). A coleta ideal deve ser feita imediatamente antes da administração da próxima dose ou, pelo menos, 12 horas após a última dose, a critério médico. Aguardar a completa retração do coágulo, centrifugar o tubo por 15 minutos, aliquotar o soro em um tubo de transporte e manter a amostra sob refrigeração (2 a 8 o C);
  • Material: sangue;
  • Volume recomendável: 1 mL.
Texto alternativo para a imagem Figura 1. Tubo para soro - tampa vermelha. Ilustração: Caio Lima
Texto alternativo para a imagem Figura 2. Tubo para soro - tampa amarela. Ilustração: Caio Lima

Nível terapêutico: 0,6 a 1,2 mEq/L (mmol/L).

Nível de atenção: 1,2 a 1,5 mEq/L (mmol/L).

Nível tóxico: > 1,5 mEq/L (mmol/L).

    Observações:
  • A toxicidade pode ser grave quando a sua concentração sérica é > 2,5 mEq/L (mmol/L);
  • Os valores de referência da litemia podem variar de acordo com a indicação clínica, o laboratório clínico e a metodologia utilizada.
  • Amostras coletadas inapropriadamente em tubos contendo heparina lítica (tampa verde) podem elevar falsamente os níveis séricos do medicamento;
  • Amostras acentuadamente hemolisadas podem interferir nos resultados da análise laboratorial;
  • Os valores de referência do Lítio podem variar de acordo com a indicação clínica;
  • Sinais e sintomas de intoxicação pelo Lítio podem cursar, em algumas situações, com níveis séricos em conformidade com o intervalo terapêutico de referência;
  • O Lítio pode desencadear efeitos clínicos e moleculares mesmo em concentrações inferiores àquelas da faixa terapêutica usual.
    Aumento:
  • Terapia com medicamentos à base de lítio em dose excessiva;
  • Tratamento com medicamentos à base de lítio e ocorrência simultânea de hiponatremia;
  • Insuficiência renal;
  • Desidratação;
  • Alguns medicamentos (diuréticos tiazídicos, alguns anti-inflamatórios não esteroides, inibidores da enzima conversora de angiotensina).
    Diminuição:
  • Terapia com medicamentos à base de lítio em associação à hipernatremia e/ou à reposição de sódio;
  • Terapia renal substitutiva;
  • Gravidez;
  • Alguns medicamentos (Acetazolamida, Teofilina, cafeína, diuréticos osmóticos).

Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).

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