Dosagem Sérica de Lamotrigina
Definição: A Lamotrigina é uma droga anticonvulsivante, derivada da Feniltriazina. Utilizada, principalmente, no tratamento adjuvante ou em monoterapia das crises convulsivas parciais e complexas, bem como nas crises convulsivas tônico-clônicas generalizadas, parciais com generalização secundária e do transtorno afetivo bipolar. Ela pode ser usada, de maneira off-label , para o tratamento de enxaqueca ou neuralgia do trigêmio, por exemplo.
Sinônimos:
Nível Sérico de Lamotrigina; Nível Sérico de
3,5
-diamino-6-(2,3-diclorofenil)-1,2,4-triazina; Dosagem Sérica de 3,5 -diamino-6-(2,3-diclorofenil)-1,2,4-triazina.
Seu efeito anticonvulsivante parece estar relacionado com a inibição dos canais de sódio e cálcio voltagem-dependentes. Dessa forma, há uma estabilização das membranas neuronais e diminuição da liberação de aminoácidos/neurotransmissores excitatórios (notadamente o glutamato).
É rapidamente absorvida após sua administração por via oral, não sendo influenciada pela alimentação. A Lamotrigina possui metabolismo hepático e renal, sendo excretada majoritariamente pela urina (cerca de 94%).
Apresenta concentração de pico 1-3 horas após sua ingestão, com uma meia-vida de 23-36 horas, alcançando seu estágio de equilíbrio em 5-12 dias após o início da terapia. Seu volume de distribuição é de 1,2 L/kg, com biodisponibilidade de 98%.
Seus efeitos adversos incluem sonolência, fadiga, náuseas/vômitos, exantema, tontura, ataxia, diplopia, visão turva, dentre outros.
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Indicações:
- Monitorização da adesão ao tratamento, dos níveis terapêuticos e de toxicidade;
- Auxiliar o ajuste de dose da Lamotrigina para pacientes em uso concomitante de outros medicamentos anticonvulsivantes que possam interagir farmacocinéticamente;
- Individualização da dose medicamentosa.
Como solicitar:
Dosagem Sérica de Lamotrigina.
- Orientações ao paciente: não é necessário nenhum preparo específico. Informar data, hora e dose da última administração, além de outras medicações em uso;
- Tubo para soro (tampa vermelha/amarela), sem gel separador. A coleta ideal deve ser feita imediatamente antes da próxima dose ou a critério médico. Após a coleta, aguardar a devida retração do coágulo, centrifugar e separar o soro. Manter o material sob refrigeração (2-8 o C);
- Material: sangue;
- Volume recomendável: 3,0 mL.
Figura 1.
Tubo para soro - tampa vermelha
Figura 2.
Tubo para soro - tampa amarela
- Intervalo terapêutico: 3,0 a 15,0 microgramas/mL;
- Nível de alerta: 20,0 microgramas/mL;
- Atenção! Os valores de referência para Lamotrigina podem variar de acordo com a indicação clínica, o laboratório clínico e a metodologia utilizada.
Pacientes em uso concomitante de antiepilépticos indutores do metabolismo hepático (ex.: Carbamazepina, Fenitoína) podem ter a meia-vida da Lamotrigina substancialmente reduzida. Já o uso concomitante de Valproato de sódio prolonga sua meia-vida, aumentando, assim, suas concentrações.
As concentrações séricas ótimas de Lamotrigina possuem grande variabilidade interindividual.
O uso de tubos para soro com gel separador pode levar a falsas diminuições das suas concentrações, devido à possibilidade da adsorção do medicamento pelo gel.
Suas concentrações séricas devem ser interpretadas em conjunto com o contexto clínico do paciente.
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Aumento:
Terapia com Lamotrigina associada a:
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Administração de dose excessiva;
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Drogas (Valproato de sódio).
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Diminuição:
Terapia com Lamotrigina associada a:
- Não aderência ao tratamento;
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Drogas (Carbamazepina, Fenitoína, Fenobarbital, Primidona).
Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).
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