Dosagem Sérica de Lidocaína
Definição: O Cloridrato de Lidocaína é uma medicação muito usada como anestésico local. Além dessa indicação, ela também é empregada como um antiarrítmico (arritmias ventriculares e fibrilação ventricular), advindo da sua propriedade em reduzir a velocidade de despolarização diastólica ventricular.
Sinônimos: Nível Sérico de Lidocaína; Dosagem Sérica de Cloridrato de Lidocaína; Nível Sérico de Cloridrato de Lidocaína; Dosagem de Lidocaína - Sangue; Dosagem de Lidocaína - Soro; Nível de Lidocaína - Sangue; Nível de Lidocaína - Soro.
O mecanismo de ação da lidocaína como anestésico local está ligado à sua capacidade em estabilizar a membrana neuronal (ela inibe o fluxo de íons implicados na condução e na transmissão dos impulsos nervosos).
Devido ao seu alto coeficiente de extração e de metabolização hepática de primeira passagem (90% dessa substância sofre alteração no fígado por N-dealquilação), as suas vias de administração são a intramuscular e a endovenosa.
Apresenta meia-vida de 1,5 a 2 horas, com 60 a 80% de ligação proteica (principalmente a alfa-1-glicoproteína ácida ), demorando cerca de 5 a 8 horas para alcançar sua concentração sérica máxima e sendo eliminada pela via renal. Ela apresenta dois metabólicos ativos: a monoetilglicinexilidina (MEGX) e a glicinexilidina.
Seus efeitos tóxicos (particularmente devido à acumulação de MEGX) podem incluir convulsão, bloqueio atrioventricular, hipotensão, depressão cardiovascular e respiratória, tremores, coma. A concentração sérica da Lidocaína deve ser correlacionada ao estado clínico do paciente.
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Indicações:
- Monitoramento dos níveis terapêuticos e de toxicidade;
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Individualização da dose medicamentosa.
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Como solicitar:
Dosagem Sérica de Lidocaína.
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Orientações ao paciente:
- Jejum desejável de 4 horas;
- Anotar dia e hora da última dose, além de outros medicamentos em uso.
- Tubo para soro (tampa vermelha/amarela - figuras 1 e 2) sem gel separador. A coleta ideal deve ser feita após 12 horas da dose inicial para profilaxia antiarrítmica, e a cada 24 horas subsequentes, ou a critério médico. Em caso de insuficiência cardíaca ou renal, proceder à coleta a cada 12 horas.
- Aguardar a completa retração do coágulo, centrifugar o tubo por 15 minutos e manter a amostra sob refrigeração (2 a 8 o C);
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Material: sangue;
- Volume recomendável: 1 mL.
Figura 1.
Tubo para soro - tampa vermelha.
Ilustração:
Caio Lima
Figura 2.
Tubo para soro - tampa amarela.
Ilustração:
Caio Lima
- Faixa terapêutica: 1,5 a 5 microgramas/mL;
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Nível tóxico:
> 8 microgramas/mL;
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Observações:
- Níveis acima de 15 microgramas/mL são potencialmente fatais;
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Os valores de referência para os níveis séricos de lidocaína podem variar de acordo com o Laboratório Clínico e a metodologia utilizada.
- Amostras acentuadamente hemolisadas podem interferir no resultado da análise;
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A interpretação de suas concentrações séricas devem ser correlacionadas com o estado clínico do paciente;
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Reações cruzadas com outras medicações podem ocorrer;
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Alterações das concentrações séricas da alfa-1-glicoproteína ácida
podem afetar a eficácia medicamentosa;
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Doenças que reduzam a função renal e/ou hepática diminuem o
clearance
da lidocaína, prolongando, assim, a sua eliminação;
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Toxicidade pode ocorrer mesmo em níveis séricos na faixa terapêutica.
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Aumento:
Terapia com Lidocaína associada a:
- Administração de dose excessiva;
- Insuficiência hepática;
- Insuficiência renal;
- Medicamentos (betabloqueadores, Cimetidina);
- Outras medicações podem causar alteração da ligação com proteínas, predispondo à toxicidade (anticonvulsivantes, quinidina, contraceptivos orais).
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Diminuição:
Terapia com Lidocaína associada à:
- Não adesão ao tratamento;
- Insuficiência cardíaca congestiva.
Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).
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