Dosagem Sérica de Nortriptilina
Definição: A Nortriptilina é um antidepressivo tricíclico (do grupo das aminas secundárias), não inibidor da monoaminoxidase (MAO), utilizado na prática clínica no contexto das síndromes depressivas e no desmame de antidepressivos. É derivada da Amitriptilina, sendo seu principal metabólito ativo.
Sinônimos: Nível sérico de Nortriptilina; D osagem sérica de Cloridrato de Nortriptilina; Nortriptilina sérica; Nortriptilina - Sangue.
O mecanismo de ação da Nortriptilina advém do bloqueio da recaptação dos neurotransmissores dopaminérgicos e adrenérgicos na fenda sináptica, apresentando, ainda, alguma atividade anticolinérgica (efeito anticolinérgico em menor grau se comparado à Amitriptilina
).
É completamente absorvida, porém sofre importante efeito de primeira passagem, com metabolização hepática, apresentando meia-vida em torno de 20-60 horas.
Sua biodisponibilidade é de 45-70%, alcançando pico de concentração sérica em 2-6 horas após uma dose oral. Seu estado de equilíbrio é atingido em 100-300 horas.
Os efeitos colaterais comuns são decorrentes de sua atividade anticolinérgica (constipação, íleo paralítico, boca seca, turvação visual, hipertermia, retenção urinária).
Seus efeitos no sistema nervoso central (SNC) podem incluir: fadiga, sonolência, letargia, agitação, irritabilidade, confusão, insônia, convulsão, coma, além de sintomas extrapiramidais.
Os sinais e sintomas de toxicidade advêm da exacerbação dos efeitos anticolinérgicos, da estimulação do SNC e de sua cardiotoxicidade.
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Indicações:
- Monitoramento de adesão, níveis terapêuticos, eficácia, possível toxicidade medicamentosa e seu tratamento;
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Individualização da dose medicamentosa.
Como solicitar:
Dosagem Sérica de Nortriptilina.
- Orientações ao paciente: Não é necessário preparo específico. Anotar e informar dia e hora da tomada da última dose, além de outros medicamentos em uso;
- Tubo para soro (tampa vermelha/amarela), sem gel separador. A coleta ideal deve ser feita imediatamente antes da administração da próxima dose, ou a critério médico. Caso não seja possível sua análise imediata, o soro deve ser aliquotado e congelado (-20 o C) em um tubo de transporte;
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Material:
Sangue;
- Volume recomendável: 2,5 mL.
Figura 1.
Tubo para soro - tampa vermelha -
Ilustração:
Caio Lima.
Figura 2.
Tubo para soro - tampa amarela -
Ilustração:
Caio Lima.
Nível terapêutico: 50-150 nanogramas/mL.
Nível tóxico:
> 500 nanogramas/mL.
Observação! Os valores de referência para a Nortriptilina podem variar de acordo com o laboratório clínico e a metodologia utilizada.
Materiais de vidro (tubo, pipeta) utilizados na manipulação da amostra podem absorver os antidepressivos tricíclicos, prejudicando, assim, sua determinação. Dessa maneira, recomenda-se não os empregar.
Tubos de coleta contendo gel separador podem causar interferências analíticas; portanto, não devem ser utilizados para esse exame.
Hemólise, lipemia ou icterícia acentuadas podem interferir no exame.
Alguns pacientes podem responder satisfatoriamente fora da faixa considerada como terapêutica, bem como outros podem apresentar toxicidade mesmo dentro dos limites de referência. Dessa maneira, a interpretação dos resultados deve ser correlacionada com a clínica.
Caso o soro não seja rapidamente separado das células (em até 2 horas), as concentrações séricas podem ser falsamente elevadas, em razão da possibilidade de liberação da droga pelas hemácias.
Um aumento dos níveis plasmáticos de glicose, Norepinefrina e Epinefrina pode ocorrer durante o uso da Nortriptilina.
Na metodologia EMIT ( enzyme multiplied immunoassay technique ), resultados falso-positivos podem ocorrer na presença de altas concentrações de Clorpromazina, Carbamazepina, Ciclobenzaprina, Difenidramina.
Seu uso pode estar associado ao surgimento de colestase e icterícia com padrão colestático.
Drogas simpaticomiméticas são potencializadas com os antidepressivos tricíclicos.
Inibidores da monoaminoxidase (IMAOs) e hormônio tireoidiano potencializam os efeitos dos tricíclicos.
Efeitos adversos anticolinérgicos podem ser exacerbados com o uso concomitante de anti-histamínicos, antipsicóticos e drogas antiparkinsonianas.
O efeito anti-hipertensivo dos alfa-agonistas pode ser revertido com o uso dos tricíclicos.
O efeito anticoagulante da Varfarina pode ser potencializado com os tricíclicos.
Sua metabolização pode variar de acordo com a genética e as diferenças enzimáticas entre cada indivíduo .
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Aumento:
Terapia com Nortriptilina associada a:
- Administração de dose excessiva;
- Drogas (Cimetidina, antipsicóticos, Fluoxetina).
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Diminuição:
Terapia com Nortriptilina associada a:
- Não aderência ao tratamento;
- Dose insuficiente;
- Tabagismo;
- Drogas (Fenitoína, barbitúricos).
Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).
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