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Dosagem Sérica de Primidona

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Definição: É um anticonvulsivante utilizado nas crises convulsivas tônico-clônicas generalizadas e parciais (simples e complexas), além de pacientes com tremor essencial.

Sinônimos: Nível sérico de Primidona; dosagem sérica Desoxifenobarbital; dosagem sérica de Primidona e Fenobarbital.

Apresenta estrutura química semelhante à dos barbitúricos, sendo metabolizada pelo fígado em dois metabólitos ativos: o Fenobarbital (seu principal metabólito, e que também deve ser monitorado durante o uso da Primidona) e a Feniletilmalonamida (FEMA). [cms-watermark]

Sua meia-vida varia de 4-12 horas em adultos, e de 4-6 horas em crianças, com cerca de 20% ligadas a proteínas plasmáticas, atingindo seu estado de equilíbrio em 4-7 dias. [cms-watermark]

Seus efeitos colaterais tóxicos incluem a depressão do SNC, sonolência, letargia, vertigem, distúrbios visuais, arreflexia, ataxia, erupções cutâneas. Na superdosagem, os sinais e sintomas clínicos podem se apresentar de forma bifásica: algumas horas após a ingestão e 48 horas depois. [cms-watermark]

    Indicações:
  • Monitorar adesão, níveis terapêuticos, eficácia, possível toxicidade medicamentosa e seu tratamento;
  • Individualização da dose medicamentosa.
    Como solicitar:
  • Dosagem sérica de Primidona e Fenobarbital.
  • Orientações ao paciente: Não é necessário nenhum preparo específico. Anotar dia e hora da última dose, além de outros medicamentos em uso;
  • Tubo para soro (tampa vermelha/amarela), sem gel separador. A coleta ideal deve ser feita imediatamente antes da administração da próxima dose, ou a critério médico;
  • Material: Sangue;
  • Volume recomendável: 2,0 mL.

Primidona

    Nível terapêutico:
  • Crianças (< 5 anos): 7-10 microgramas/mL;
  • Adultos: 5-12 microgramas/mL.

Nível tóxico: > 12 microgramas/mL.

Fenobarbital

    Nível terapêutico:
  • Crianças: 15-30 microgramas/mL;
  • Adultos: 20-40 microgramas/mL (índice Fenobarbital/Primidona: 2,5).

Nível tóxico: > 60 microgramas/mL.

Observação! Os valores de referência da Primidona e do Fenobarbital podem variar de acordo com o laboratório clínico e a metodologia utilizada.

Hemólise pode prejudicar a sua determinação.

Devido ao fato de ser o maior metabólito da Primidona, a determinação sérica do Fenobarbital também deve ser realizada.

O uso de Primidona pode diminuir os efeitos dos anticoagulantes orais.

Pode causar, ainda, um aumento dos níveis séricos de Fosfatase alcalina, além de diminuição do Cálcio.

    Aumento: Terapia com Primidona associada a: [cms-watermark]
  • Administração de dose excessiva;
  • Insuficiência renal;
  • Drogas (Ácido valproico, Clonazepam).
    Diminuição: Terapia com Primidona associada a:
  • Não aderência ao tratamento;
  • Pacientes "metabolizadores rápidos". [cms-watermark]

Autor(a) principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).

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McPherson RA, Pincus MR, editors. Henry's clinical diagnosis and management by laboratory methods. 23rd ed. St. Louis, MO: Elsevier, 2017.

Primid (Primidona). Rodrigo de Morais Vaz. São Paulo: Apsen Farmacêutica S/A, 2020. Bula de remédio.

Primidone: Drug Information. Lexicomp Online, Pediatric and Neonatal Lexi-Drugs Online. Hudson, OH: Wolters Kluwer Clinical Drug Information, Inc., 2021.