Dosagem Sérica de Varfarina
Definição:
A Varfarina é
um anticoagulante oral, inibidor da Vitamina K
, utilizada em um amplo espectro de situações clínicas.
Sinônimos: Dosagem de V arfarina sódica; nível sérico de Varfarina.
A Varfarina pertence à classe dos anticoagulantes cumarínicos, cujo mecanismo de ação advém da inibição da Vitamina K e, por conseguinte, diminuição da atividade dos fatores da coagulação dependentes dessa vitamina (II , VII , IX e X ).
Ela apresenta metabolização hepática, possuindo uma alta biodisponibilidade por via oral. Sua meia-vida é de 36-42 horas, com um volume de distribuição de 0,14 L/kg, e alta ligação a proteínas plasmáticas (≥ 97%). Sua eliminação é, majoritariamente, realizada por via renal.
Seus efeitos adversos podem incluir, por exemplo, hemorragias, necrose de pele e subcutâneo, síndrome dos dedos roxos.
-
Indicações:
- Monitorar adesão, níveis terapêuticos, eficácia, possível toxicidade medicamentosa/efeitos adversos e seu tratamento;
- Individualização da dose medicamentosa.
Como solicitar:
Dosagem sérica de Varfarina.
- Orientações ao paciente: não é necessário nenhum preparo específico. Anotar dia e hora da última dose, além de outros medicamentos em uso;
- Tubo para soro sem gel separador (tampa vermelha/amarela) (figuras 1 e 2) ;
- Material: sangue;
- Volume recomendável: 2 mL.
Figura 1.
Tubo para soro - tampa vermelha
Figura 2.
Tubo para soro - tampa amarela
- Níveis terapêuticos: 2-5 microgramas/mL;
-
Níveis tóxicos:
> 10 microgramas/mL;
- Observação: Os valores de referência para a dosagem sérica da Varfarina podem variar de acordo com o Laboratório Clínico e metodologia utilizada.
A dosagem das suas concentrações séricas, em poucas situações, possui utilidade clínica.
A monitorização pelo INR mostra-se mais simples e útil para se avaliar a eficácia, toxicidade e na predição de efeitos adversos. Entretanto, causas de falsos alargamentos do INR devem ser levadas em consideração quando da interpretação dos resultados (ex.: contaminação com heparina, erros pré-analíticos, presença do anticoagulante lúpico na amostra).
Há grande complexidade em se dosar e interpretar os níveis séricos da Varfarina, já que o estado de equilíbrio e a efetividade da droga são altamente influenciados pelas meias-vidas dos fatores de coagulação dependentes da vitamina K (II , VII , IX e X ).
Seus níveis séricos podem ser afetados por interações medicamentosas, variações genéticas e dieta, por exemplo.
-
Aumento:
Terapia com Varfarina associada a:
- Administração de dose excessiva;
-
Drogas (ex.: Sulfametoxazol + trimetoprima
, Ciprofloxacino
).
-
Diminuição:
Terapia com Varfarina associada a:
- Não adesão ao tratamento;
-
Alimentação (ex.: alguns vegetais);
-
Drogas (ex.: Rifampicina, Colestiramina).
Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).
Jacobs DS, DeMott WR, Oxley DK, eds. Jacobs & DeMott Laboratory Test Handbook With Key Word Index. 5th ed. Hudson, OH: Lexi-Comp Inc.; 2001.
Lind SE, Callas PW, Golden EA, et al. Plasma levels of factors II, VII and X and their relationship to the international normalized ratio during chronic warfarin therapy. Blood Coagul Fibrinolysis. 1997; 8:48.
Marevan (Varfarina sódica). Marcia Weiss I. Campos. Rio de Janeiro: Farmoquímica S.A., 2014. Bula de remédio.
McPherson RA, Pincus MR, eds. Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 23rd ed. St. Louis, MO: Elsevier, 2017.
Varfarina. Drug Information. Lexicomp Online, Pediatric and Neonatal Lexi-Drugs Online, Hudson, OH: Wolters Kluwer Clinical Drug Information, Inc.; 2021.