Definição: O exame de eletroneuromiografia (ENMG) é composto, basicamente, pelos testes de neurocondução (condução nervosa sensitiva e motora, ondas F e reflexos H) e pelo exame eletromiográfico com agulha, além do teste de estimulação repetitiva nos casos de doenças da junção neuromuscular.
É capaz de fornecer informações sobre patologias que afetam o neurônio do corno anterior da medula, raízes nervosas, plexos, nervos periféricos, junção neuromuscular e músculo.
As técnicas de estudo de condução nervosa (ECN) permitem a estimulação e o registro da atividade elétrica dos nervos periféricos individuais com precisão, reprodutibilidade e padronização suficientes para determinar valores normais, caracterizar achados anormais e correlacionar características neurofisiológicas patológicas.
Os parâmetros essenciais avaliados durante o ECN são as amplitudes: áreas, configurações e durações dos potenciais de ação do nervo sensorial (SNAPs), os potenciais de ação muscular compostos (CMAPs) evocados pela estimulação de nervos periféricos e as velocidades de condução nervosa sensitiva e motora. Todas as medidas dependem da integridade das maiores fibras mielinizadas.
Estimulação: A ativação do nervo periférico envolve a inserção de um eletrodo cátodo estimulante (polo negativo) e ânodo (polo positivo) sobre o nervo, gerando um pulso elétrico entre eles.
Com o aumento da força do estímulo, atinge-se um limiar, que é o estímulo mínimo necessário para despolarizar algumas fibras individuais no nervo subjacente e, assim, gerar um potencial de ação propagativa.
Para estudos de condução motora, uma força máxima de estímulo pode ser alcançada, de forma que todos os axônios motores que podem ser ativados dentro do nervo sejam ativados. Assim, pode ser alcançada uma resposta máxima que represente a ativação de todas as grandes fibras sensoriais mielinizadas, mas isso não inclui fibras mielinizadas menores.
Um estímulo supramáximo, 10% a 20% acima do nível máximo de estímulo, é empregado para assegurar que variações na intensidade do estímulo ou pequenas alterações inadvertidas na relação entre estimulador e nervo não afetem o potencial de ação, particularmente sua amplitude e latência de início.
Ondas F: São respostas tardias geradas pela estimulação supramáxima do nervo. As ondas F são úteis na avaliação de neuropatias periféricas com envolvimento predominantemente proximal, como as polineuropatias desmielinizantes inflamatórias agudas e crônicas, nas quais as velocidades de condução distal podem estar normais no início da doença.
Reflexo H: O reflexo H é um verdadeiro reflexo com um arco aferente, mediado por fibras grandes e de condução rápida do grupo 1a, e um arco eferente, mediado por neurônios motores alfa. Ele é visível apenas com estimulação submáxima e mais consistentemente com a estimulação do nervo tibial. O reflexo H é útil para avaliar a raiz do nervo S1 em suspeitas de radiculopatias e condução proximal em polineuropatias.
Eletromiografia (EMG) é o estudo clínico da atividade elétrica das fibras musculares, individual e coletivamente. Essa atividade elétrica pode ser registrada por meio da inserção de uma agulha, durante períodos de repouso e períodos de contração muscular voluntária.
Quando uma célula do corno anterior é ativada, todas as fibras musculares pertencentes a essa unidade motora são despolarizadas. A atividade elétrica dessas fibras musculares se soma para gerar um potencial de ação da unidade motora (MUAP).
O objetivo desejado da análise de MUAP é a caracterização de um processo de doença como neurogênico, miopático ou normal. Certas características da morfologia de onda do MUAP (amplitude, tempo de subida do pico inicial, duração e número de fases) são particularmente importantes na avaliação da unidade motora. Além disso, o recrutamento do MUAP e a análise do padrão de interferência podem determinar se o número de MUAPs que estão sendo disparados é apropriado para o nível de ativação.
A inserção do eletrodo da agulha é, normalmente, acompanhada por breves surtos de atividade elétrica, devido à irritação mecânica. O disparo continuado de potenciais logo após o movimento da agulha ter cessado é anormal.
Em conjunto com estudos de condução nervosa, a EMG possui valor clínico no diagnóstico e prognóstico de distúrbios neurogênicos e miopáticos.
Em distúrbios neurogênicos, com atividade voluntária máxima, o próprio padrão de interferência é reduzido, devido a um menor número de unidades motoras e menor interferência dos MUAPs entre si, mas sua amplitude é aumentada.
Nos distúrbios miopáticos, o padrão de interferência é normal, porque o número de unidades motoras ativadas é normal, mas sua amplitude é reduzida devido ao número reduzido de fibras musculares em cada unidade motora e à força diminuída.
O exame eletrofisiológico é uma extensão da investigação clínica e deve ser interpretado no contexto clínico adequado. Embora padrões neuropáticos e miopáticos típicos de anormalidades em EMG sejam reconhecidos, nenhuma dessas alterações é absolutamente patognomônica ou diagnóstica de um único processo de doença, havendo sempre exceções aos exemplos típicos.
Autoria principal: Felipe Nobrega (Neurologia).
Revisão: Danielle Calil (Neurologia).
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