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Enteroscopia Digestiva

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Definição: A enteroscopia é um método endoscópico dedicado à avaliação do intestino delgado (duodeno, jejuno e íleo).

Sinônimos: Enteroscopia digestiva; Videoenteroscopia digestiva.

    Modalidades de enteroscopia:
  • Push enteroscopia alta;
  • Enteroscopia por duplo balão;
  • Enteroscopia por balão único;
  • Enteroscopia em espiral;
  • Enteroscopia peroperatória.
    Via de acesso:
  • Anterógrada : Passagem do endoscópio pela via oral;
  • Retrógrada : Passagem do endoscópio pela via anal.

A escolha entre as modalidades de enteroscopia, bem como das vias de acesso, depende da localização anatômica da lesão, da disponibilidade do método e da experiência do endoscopista.

A grande extensão do intestino delgado (5-10 m) impede a avaliação completa pela endoscopia digestiva alta (EDA), que comumente se limita à segunda porção duodenal, e ileocolonoscopia. A principal indicação da enteroscopia é, portanto, [cms-watermark] a suspeição de afecções mucosas do intestino delgado inacessíveis aos métodos endoscópicos convencionais.

    Indicações:
  • Sangramento gastrointestinal obscuro ou anemia ferropênica de causa inexplicada;
  • Doença de Crohn do intestino delgado;
  • Pólipos e tumores do intestino médio (especialmente importante na polipose adenomatosa familiar e doença de Peutz-Jeghers );
  • Diarreia crônica não esclarecida por outros métodos;
  • Retirada de corpo estranho impactado (ex.: Cápsula endoscópica );
  • Auxilio da CPRE em pacientes com anatomia alterada do trato gastrointestinal.
  • A enteroscopia possibilita o diagnóstico endoscópico, a coleta de biópsias da mucosa para a anatomia patológica e a realização de intervenções terapêuticas (polipectomias, mucosectomia, dilatação de estenoses e hemostasia);
  • Push -enteroscopia alta (propulsão) : Com base na passagem anterógrada de um enteroscópio ou colonoscópio, é capaz de ultrapassar o ângulo de Treitz em até 120 cm, sendo um método disponível, de baixo custo e excelente para a avaliação jejunal;
  • Enteroscopia por duplo-balão ( pull and push ) : Baseada na técnica de sanfonamento do intestino delgado, é realizada com o apoio de um overtube e balões de ancoragem. Demanda dois operadores e é considerada o método padrão ouro para a avaliação profunda do intestino do delgado. De fato, toda a extensão do intestino delgado pode ser acessada pela combinação da introdução anterógrada (alcança até 260 cm a partir do ligamento de Treitz) e retrógrada, que pode alcançar até 135 cm proximais à válvula ileocecal. As duas etapas são realizadas em dias distintos, e o ponto mais longínquo acessado em cada uma delas é demarcado com tatuagem da submucosa com tinta nanquim;
  • Enteroscopia por balão único: Baseia-se na técnica de encurtamento das alças do intestino delgado por meio de um overtube com balão de ancoragem. A eficácia é semelhante à da técnica do duplo balão e a escolha entre ambas é se baseia, sobretudo, na disponibilidade;
  • Enteroscopia espiral: Progressão do endoscópio e overtube espiral até o ângulo de Treitz. O overtube é, então, destravado e o endoscópio introduzido por meio dele por movimentos de rotação no sentido horário. Trata-se de um método que se destaca pela rapidez da inserção do endoscópio;
  • Enteroscopia peroperatória: O cirurgião realiza a enterotomia durante a laparotomia para a inserção, sob visão direta, do endoscópio no interior da alça de delgado, que pode ser percorrida nos sentidos anterógrado e retrógrado. Tende a ser cada vez menos utilizada em virtude da disponibilidade de técnicas minimamente invasivas, entretanto pode ser de grande valia para a definição do ponto exato de enterectomias segmentares, possibilitando cirurgias mais econômicas.
  • Menores: Odinofagia, dor abdominal e náuseas;
  • Potencialmente grave: Eventos cardiopulmonares (hipoxemia e arritmias), sobretudo associados ao ato anestésico;
  • Maiores: Sangramento, perfuração intestinal (0,2-1,1%, mais provável na presença de anastomoses) e pancreatite aguda (0,2% das enteroscopias anterógradas).
  • Enteroscopia alta : 8 horas de jejum para sólidos e 4 horas para líquidos;
  • Enteroscopia baixa : P repa ro intestinal semelhante ao da colonoscopia, sendo os laxativos principais polietilenoglicol, manitol, lactulose e picossulfato de sódio;
  • Sedação : Sedação endovenosa em pleno superficial ou profunda, dependendo do tempo de procedimento e da proposta de intervenções terapêuticas, geralmente com emprego de Midazolam, Fentanil e Propofol.

Autoria principal: Guilherme Grossi Lopes Cançado (Gastroenterologia e Hepatologia) .

Revisão : Leandro Lima da Silva (Gastroenterologia e Endoscopia digestiva). [cms-watermark]

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