Exame de Urina de Rotina
Definição: O exame de urina de rotina é um dos mais solicitados na prática clínica e consiste na avaliação da urina, classicamente, em três etapas complementares entre si: exame visual, exame físico-químico (por meio de tiras reagentes [ dipstick ] ) e análise microscópica do sedimento urinário após centrifugação.
Sinônimos: Urina tipo 1; sumário de urina; parcial de urina; elementos anormais e sedimentoscopia; elementos anormais e sedimento; EAS; exame de urina; exame simples de urina; urinálise; uroanálise; rotina de urina; exame comum de urina; ECU; exame qualitativo de urina; EQU; albumina, açúcar e acetona mais sedimento; 3A+S.
A urina é um material biológico de fácil obtenção (na maioria das vezes) e sua análise é simples, rápida, de baixo custo e amplamente disponível. Por meio do exame de rotina, podem-se avaliar a urina quanto aos seus aspectos físico-químicos e os elementos fisiológicos/patológicos (celulares ou não celulares) encontrados no sedimento.
Dessa forma, quando bem indicado, realizado e interpretado, o exame de urina fornece importantes subsídios a um adequado raciocínio clinicolaboratorial de uma grande variedade de condições que vão além das doenças intrínsecas do trato geniturinário em si (ex.: doenças hepatobiliares, hemólise intravascular).
A técnica tradicional de visualização e interpretação a olho nu das tiras reagentes e a análise do sedimento urinário por microscopia óptica convencional ainda são muito utilizadas em nosso meio, entretanto, nos últimos anos, a análise da urina por meio de equipamentos automatizados vêm ganhando espaço, notadamente nos médios/grandes laboratórios clínicos cuja rotina diária é alta.
A análise automatizada, tanto das tiras reagentes quanto do sedimento urinário, aumenta a rapidez e a consistência do processo, possibilita a verificação de um maior número de campos e ajuda a padronizar os resultados.
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Indicações:
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Pesquisa e acompanhamento de processos patológicos intrínsecos ao sistema geniturinário;
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Avaliação de condições extrarrenais (ex.: distúrbios metabólicos e do equilíbrio ácidobasico);
- Triagem de indivíduos assintomáticos (ex.: avaliação periódica, pré-operatório).
Como solicitar:
Exame de urina de rotina – jato médio.
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Orientações ao paciente:
- Identificar o corpor do frasco de urina, registrando nome, data e hora da coleta;
- Lavar as mãos com água e sabão;
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Realizar assepsia da região urogenital com água e sabão e, depois, enxugar;
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Colher, preferencialmente, a primeira urina da manhã (mais concentrada) ou com intervalo de, no mínimo, 2 horas entre as micções;
- Deve-se desprezar o primeiro jato e colher o jato médio/intermediário (do meio) da urina. Levar o material ao laboratório clínico em, no máximo, 2 horas após a coleta, conservado sob refrigeração de 2-8 o C (não pode congelar);
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Caso a amostra necessite ser transportada por longas distâncias ou o período entre a coleta e a análise laboratorial seja superior a 2 horas e a refrigeração seja inviável, conservantes químicos específicos devem ser utilizados;
- Observação! Em avaliações de rotina, é aconselhável que mulheres em período menstrual colham a urina após o término do mesmo, a fim de evitar o risco de contaminação da amostra com sangue;
- Observação! A depender do sexo, da idade e da capacidade de controle esfincteriano do paciente, os procedimentos de coleta podem variar significativamente.
- Frasco de coleta: Descartável com boca larga, fundo chato e tampa de rosca. Para solicitações que contenham também exames microbiológicos (ex.: urinocultura e antibiograma), além dessas características, o frasco deverá ser estéril;
- Material: urina;
- Volume recomendado: 20 mL.
Figura 1.
Kit
coletor de urina não estéril
Figura 2.
Frasco coletor de urina não estéril
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Exame visual/olfativo:
- Cor: Tonalidades variadas de amarelo;
- Aspecto: Transparente/claro/límpido;
- Odor: Aromático característico/amoniacal.
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Exame físico-químico
(análises qualitativa e semiquantitativa por tira reagente):
- pH: 4,5 a 7,8 (média de 6);
- Densidade: 1,003 a 1,029 g/cm 3 ;
- Proteínas: Negativo (as tiras de teste de urina são mais sensíveis à albumina);
- Glicose: Negativo (as tiras de teste de urina são específicas para glicose);
- Corpos cetônicos: Negativo;
- Hemoglobina: Negativo;
- Bilirrubina: Negativo;
- Urobilinogênio: 0,1 a 1 mg/dL;
- Nitrito: Negativo (sua positividade ocorre na presença de bactérias que reduzem o nitrato a nitrito, como no caso da maioria das enterobactérias);
- Esterase leucocitária: Negativo;
- Ácido ascórbico: Negativo.
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Exame do sedimento
(microscopia óptica convencional):
- Células epiteliais: Via baixa: ≤ 2 células por campo; via alta: raras/ausentes;
- Eritrócitos: Homens: 0 a 3 por campo; mulheres: 0 a 5 por campo;
- Leucócitos/piócitos: 0 a 4 por campo;
- Muco: Não se aplica;
- Cilindros: Hialinos: ≤ 2 por campo; patológicos: ausentes;
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Cristais:
- Urina ácida normal: Ausentes ou uratos amorfos, uratos cristalinos, ácido úrico, oxalato de cálcio;
- Urina alcalina normal: Ausentes ou fosfatos amorfos, fosfatos cristalinos, carbonato de cálcio, biurato de amônio;
- Urina alterada: Cistina, tirosina, leucina, colesterol, hemossiderina, fármacos (Sulfonamida, Ampicilina, contrastes radiográficos).
- Flora bacteriana: Escassa/ausente;
- Leveduras: Ausentes.
- Parasitos: Ausentes.
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Exame do sedimento
(análise quantitativa automatizada):
- Células epiteliais: 0 a 22/microlitro;
- Eritrócitos: Homens: 0 a 16/microlitro; mulheres: 0 a 27/microlitro;
- Leucócitos/piócitos: 0 a 27/microlitro;
- Muco: Não se aplica;
- Cilindros: 0 a 1/microlitro;
- Cristais: Ausentes.
| Correlação (Leucócitos e Eritrócitos) | |
|---|---|
| Análise quantitativa automatizada | Microscopia óptica convencional |
| 0 a 16/microlitro | 0 a 3 por campo (400x) |
| 17 a 27/microlitro | 3 a 5 por campo (400x) |
| 28 a 54/microlitro | 6 a 10 por campo (400x) |
| 55 a 108/microlitro | 10 a 20 por campo (400x) |
| 109 a 162/microlitro | 20 a 30 por campo (400x) |
| 163 a 216/microlitro | 30 a 40 por campo (400x) |
Observação!
Os valores de referência do EAS podem variar de acordo com o laboratório clínico, a metodologia e a bibliografia utilizada.
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Tira reagente:
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pH:
Urina em excesso na tira reagente pode diminuir falsamente o pH, já que é capaz de mover o tampão do reagente da proteína ao lado (efeito
run-over
);
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Densidade:
Quantidades moderadas de proteínas podem aumentar falsamente a densidade. Urinas alcalinas (pH > 8) podem apresentar resultados falsamente
mais baixos;
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Proteínas:
Falso positivo: urinas alcalinas (pH > 9). As tiras de teste de urina são mais sensíveis à albumina e, dessa forma, perdas proteicas urinárias decorrentes de outros tipos de proteínas podem apresentar resultados falsamente negativos;
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Glicose:
Falso negativo: ácido ascórbico, corpos cetônicos, densidade elevada, pH alto;
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Corpos cetônicos:
Falso positivo: urinas altamente pigmentadas, metabólitos da Levodopa, densidade alta, pH baixo, fenolsulfoftaleína.
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Hemoglobina:
Falso positivo: contaminação por menstruação, peroxidase microbiana, contaminantes oxidantes (ex.: hipoclorito). Falso negativo: ácido ascórbico, alta densidade urinária, proteína elevada;
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Bilirrubina:
Falso positivo: metabólitos de fármacos (ex.: Cloridrato de fenazopiridina), sulfato de
indoxil. Falso negativo: ácido ascórbico, exposição prolongada à luz direta, sulfato de
indoxil;
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Urobilinogênio:
Falso negativo: concentrações altas de formalina;
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Nitrito:
Falso negativo: ácido ascórbico, nitrato ausente na dieta, retenção por tempo insuficiente de urina na bexiga. Falso positivo: coleta e armazenamento inadequados (pode ocorrer proliferação bacteriana
in vitro
), ácido ascórbico (em urinas com baixas concentrações de nitrito);
- Esterase leucocitária: Falso positivo: contaminação com secreção vaginal, agentes oxidantes. Falso negativo: altas concentrações de glicose, albumina, densidade alta, ácido ascórbico, Tetraciclina;
- Ácido ascórbico: urina alcallina (pH 8-9) pode atenuar a reação.
A interpretação e a análise visual das tiras reagentes e do sedimento urinário por microscopia óptica são dependentes do
examinador, podendo apresentar variações nos resultados conforme a qualidade do insumo e do microscópio utilizado, da experiência do profissional etc.
Como há falta de padronização nos valores de referência, eles variam de acordo com o laboratório clínico, a metodologia e a bibliografia utilizada.
Antes da análise laboratorial propriamente dita, deve-se aguardar a urina atingir a temperatura ambiente, já que a análise da amostra em baixas temperaturas pode aumentar a gravidade específica (ao urodensímetro), interferir na atividade enzimática das tiras reagentes e proporcionar a precipitação de uratos e fosfatos amorfos.
O congelamento da urina interfere nos dados bioquímicos da amostra, além destruir os elementos figurados, portanto não deve ocorrer.
A ausência de urobilinogênio urinário não pode ser determinada pelas tiras reagentes, pois elas não são um método confiável para a detecção do porfobilinogênio.
Metabólitos do cloridrato de fenazopiridina podem prejudicar as reações e tiras de teste por provocarem interferência nas cores.
Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).
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