Fibrinogênio - Prescrição

Introdução

Ao final de todo o processo da cascata de coagulação, já na via comum, o fibrinogênio é convertido pela trombina (fator IIa) em monômeros de fibrina (proteína insolúvel), que, por sua vez, se polimerizam para formar o coágulo de fibrina (os polímeros de fibrina se unem em um arranjo tridimensional, após serem estabilizados pelo fator XIIIa).

O fibrinogênio é sintetizado pelo fígado, possuindo uma meia-vida aproximada de 72-120 horas. Ele também é considerado uma proteína de fase aguda, podendo se elevar em estados inflamatórios/infecciosos, por exemplo.

Além do seu papel essencial para a formação de coágulos sanguíneos (trombogênese), ele possui grande importância no contexto da aterogênese, crescimento de vasos sanguíneos, cicatrização de feridas e inflamação (na etapa de adesão celular ao endotélio).

Solicitação

Indicações:

Avaliação de distúrbios da coagulação e hemostasia;
Quando há prolongamento sem causa aparente do TAP/INR e/ou PTTa;
Seguimento de hepatopatias;
Investigação de deficiências hereditárias (ex.: afibrinogenemia, hipofibrinogenemia);
Investigação de disfibrinogenemias (adquiridas ou hereditárias);
Avaliação do risco cardiovascular.

Como solicitar: Fibrinogênio.

Orientações de Coleta

Orientações ao paciente: Não é necessário preparo específico;
Tubo para plasma (tampa azul-clara - citrato de sódio 3,2%). Coletar logo após o tubo sem aditivo ou hemocultura (se houver), e antes dos outros na ordem de coleta. Proceder, delicadamente, uma inversão do tubo por, pelo menos, 8 vezes, a fim de homogeneizar a amostra. Centrifugar o material por 15 minutos, separar o plasma em um tubo de transporte. Repetir a centrifugação e transferir o sobrenadante a um novo tubo de transporte para obter o plasma pobre em plaquetas (PPP). Caso não seja analisado no mesmo dia, congelar (-20 ^o C) imediatamente a amostra;
Material: Sangue;
Volume recomendável: Varia de acordo com o volume do tubo utilizado, que geralmente apresenta marcação que evidencia o nível até onde deve ser preenchido pelo sangue. Sempre respeitar a proporção de 9 partes de sangue para 1 de anticoagulante (9:1).

Figura 1. Tubo para plasma - tampa azul-clara - Citrato de sódio 3,2%. Ilustração: Caio Lima.

Valores de Referência

150-400 mg/dL (1,5-4,0 g/L);
- Observação! Níveis < 100 mg/dL podem estar associados a sangramento;
- Observação! Os valores de referência do fibrinogênio podem variar de acordo com o laboratório clínico e metodologia utilizada.

Interferentes/Limitações

Amostras hemolisadas podem prejudicar a sua determinação;
Garroteamento prolongado (> 1 minuto);
Heparina com concentração > 0,6 unidade/mL, Hirudina e Argatroban podem diminuir falsamente a dosagem do fibrinogênio pelo método de Clauss, assim como os produtos de degradação de fibrina (PDF), quando > 30 microgramas/mL;
Contaminação cruzada com outros anticoagulantes presentes nos demais tubos de coleta, quando não se respeita a ordem correta de coleta;
Amostras de soro inviabilizam a sua dosagem;
O uso de Dabigatrana pode provocar resultados falsamente baixos;
A contaminação do plasma com plaquetas pode proporcionar resultados espúrios.

Causas de Alteração

Aumento:

Estados inflamatórios/infecciosos;
Neoplasias;
Síndrome nefrótica;
Obesidade;
Diabetes;
Trauma;
Estresse;
Gravidez;
Pós-menopausa;
Infarto agudo do miocárdio (IAM);
Idosos;
Drogas (anticoncepcionais).

Diminuição:

Doença hepática;
Desnutrição severa;
Coagulação intravascular disseminada (CIVD);
Fibrinólise;
Terapia fibrinolítica;
Hemotransfusões maciças;
Níveis elevados de produtos de degradação de fibrina (PDF);
Deficiências hereditárias (ex.: afibrinogenemia, hipofibrinogenemia);
Disfibrinogenemias (adquiridas ou hereditáras);
Drogas (asparaginase).

Autoria

Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).

Referências Bibliográficas

Boender J, Kruip MJ, Leebeek FW. A diagnostic approach to mild bleeding disorders. J Thromb Haemost. 2016; 14(8):1507-1516.

Casini A, Moerloose P, Neerman-Arbez M. One Hundred Years of Congenital Fibrinogen Disorders. Semin Thromb Hemost. 2022; 48(8):880-888.

Jacobs DS, DeMott WR, Oxley DK, eds. Jacobs & DeMott Laboratory Test Handbook With Key Word Index. 5th ed. Hudson: Lexi-Comp Inc, 2001.

Kanaan S, Garcia MAT, Xavier AR. Bioquímica Clínica. 3a ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2022.

Mackie IJ, Kitchen S, Machin SJ, et al. Haemostasis and Thrombosis Task Force of the British Committee for Standards in Haematology. Guidelines for fibrinogen assays. Br J Haemotol. 2003; 121(3):396-404.

McPherson RA, Pincus MR, eds. Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 23rd ed. St. Louis: Elsevier, 2017.

Pagana KD, Pagana TJ, Pagana TN. Mosby’s Diagnostic & Laboratory Test Reference. 14th ed. St. Louis: Elsevier, 2019.

Sociedade Brasileira de Patologia. Recomendações da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML): Coleta e Preparo da Amostra Biológica. 1a ed. Barueri: Manole, 2013.

Sociedade Brasileira de Patologia. Recomendações da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML): Boas práticas em laboratório clínico. 1a ed. Barueri: Manole, 2020.