Definição:
Avaliação da concentração de óxido nítrico presente no ar exalado.
Sinônimo: FeNO; Fração Exalada de NO; Fração Exalada de Óxido Nítrico.
Solicita-se a avaliação da fração exalada de óxido nítrico em pacientes asmáticos ou portadores de Doença pulmonar obstrutiva crônica
. É um exame pouco disponível no Brasil ainda, sendo realizado principalmente em centros especializados.
A fração exalada de óxido nítrico é um equipamento que mede a quantidade de óxido nítrico presente no ar exalado de pacientes que apresentam doença pulmonar.
Para medir a fração exalada de óxido nítrico, é necessário que o paciente exale em um dispositivo, portátil ou não, capaz de mensurar os componentes do ar exalado. O paciente expira em uma velocidade constante, a qual é estabelecida pelo fabricante do dispositivo. Durante essa expiração, a quantidade de óxido nítrico presente é calculada em partes por milhão (ppm).
É importante não ter fumado próximo ao exame, visto que o tabagismo pode interferir na mensuração. Além disso, é preciso evitar bebidas como café e álcool e comer alimentos verde-escuros ricos em nitrato. Diferente da espirometria, não é necessário suspender as medicações inalatórias. A FeNO deve ser o primeiro exame de função pulmonar a ser realizado, caso sejam feitos mais de um.
A fração exalada de óxido nítrico é mensurada a partir da quimioluminescência, a qual mede a quantidade desse gás a partir do número de fótons emitidos durante a reação de NO com ozônio (O3). Para isso, é necessário um fluxo de ar contínuo, geralmente de 50 mL/s, formando um platô. Para evitar contaminação das vias aéreas superiores, o nariz é fechado por um clip nasal e o exame é feito pela boca.
A FeNO não se correlaciona com a espirometria. Além disso, é um método caro, ainda sendo pouco acessível.
Não há contraindicações absolutas, estando mais relacionada à dificuldade técnica de se realizar o exame.
Existe um risco virtual de contaminação cruzada e infecção respiratória, embora seja muito raro. É um exame não invasivo e de fácil execução.
É medida a fração de óxido nítrico que foi exalado pelo paciente, sendo calculado em partes por milhão (ppm).
O óxido nítrico (NO) é um biomarcador do processo inflamatório eosinofílico subjacente à disfunção epitelial que ocorre em doenças respiratórias. Sua produção decorre do metabolismo da arginina, onde a enzima oxido nítrico sintase (iNOs) atua, produzindo essa citocina. Diversas funções foram atribuídas a essa substância, como função neurotransmissora, vasodilatadora, broncodilatadora, antibacterecida e mediador inflamatório.
Nas vias aéreas, o NO está aumentado na presença de eosinofilia, sendo um marcador direto da resposta inflamatória do tipo 2. Nos estudos realizados, não há correlação com espirometria, por exemplo. Entretanto, há correlação com risco de exacerbação e hiper-responsividade brônquica. Sendo assim, por mais que não seja um marcador de doença obstrutiva, FeNO é um biomarcador inflamatório, auxiliando na identificação de pacientes mais inflamados e com risco maior de exacerbação.
Autoria principal: Bruna Cuoco Provenzano (Clínica Médica, Terapia Intensiva e Pneumologista).
Revisão: Gustavo Guimarães Moreira Balbi (Clínica Médica e Reumatologia).
Dweik RA, Boggs PB, Erzurum SC, et al. American Thoracic Society Committee on Interpretation of Exhaled Nitric Oxide Levels (FENO) for Clinical Applications. An official ATS clinical practice guideline: interpretation of exhaled nitric oxide levels (FENO) for clinical applications. Am J Respir Crit Care Med. 2011; 184(5):602-15.
Pianigiani T, Luzzi S, Dilroba A, et al. Evaluation of Multiple-Flows Exhaled Nitric Oxide and Its Clinical Significance in Severe Asthmatic Patients Treated with Biologics: A Prospective Real-Life Study. J Asthma. 2024; 2:1-10.
Keeratichananont W, Kaenmuang P, Geater SL, et al. Correlation of fractional exhaled nitric oxide (FeNO) and clinical outcomes in patients with chronic obstructive pulmonary disease: A prospective cohort study. Respir Med. 2024; 229:107682.
Yamada M, Takase M, Nakaya K, et al. Fractional exhaled nitric oxide distribution and its relevant factors in the general adult population and its healthy subpopulation. J Allergy Clin Immunol Glob. 2024; 3(3):100253.
Khatri SB, Iaccarino JM, Barochia A, et al. American Thoracic Society Assembly on Allergy, Immunology, and Inflammation. Use of Fractional Exhaled Nitric Oxide to Guide the Treatment of Asthma: An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2021; 204(10):e97-e109.
Menzies-Gow A, Mansur AH, Brightling CE. Clinical utility of fractional exhaled nitric oxide in severe asthma management. Eur Respir J. 2020; 55(3):1901633.