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Hemograma Completo

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Definição: Exame realizado mediante contagem celular automatizada, com uma análise multiparamétrica das células e de fragmentos de células encontrados no plasma (hemácias, leucócitos e plaquetas) e cálculos matemáticos de parâmetros/índices.

Sinônimos: Hemograma; CBC (do inglês complete blood count ); Hemograma completo - Sangue;

O hemograma é um dos exames mais solicitados na prática clínica e pode ser didaticamente subdividido em três partes: série vermelha (eritrograma), série branca (leucograma) e série plaquetária (plaquetograma).

As células/os fragmentos de células analisados (hemácias, leucócitos e plaquetas) são majoritariamente produzidos pela medula óssea e, em condições fisiológicas, disponibilizados na corrente sanguínea conforme, dentre outros fatores, a meia-vida celular, seu estágio de maturação e a necessidade do organismo.

No eritrograma, alguns parâmetros são avaliados, como a contagem absoluta de eritrócitos (hemácias), hemoglobina (Hb), hematócrito (Ht), índices hematimétricos (volume corpuscular médio [VCM], hemoglobina corpuscular média [HCM], concentração da hemoglobina corpuscular média [CHCM]), RDW-CV (índice de anisocitose eritrocitária expressa como coeficiente de variação), RDW-SD (índice de anisocitose eritrocitária expressa como desvio padrão), HDW (anisocromia).

No leucograma, o aparelho automatizado pode fornecer informações como a contagem absoluta (leucometria) e diferencial dos leucócitos: granulócitos polimorfonucleares (basófilos, eosinófilos e neutrófilos) e dos mononucleares (linfócitos e monócitos).

Por sua vez, os neutrófilos são representados, por ordem crescente de maturidade, pelos mielócitos, metamielócitos, bastões e segmentados. Em linhas gerais, sob condições fisiológicas , os bastões (em menores proporções) e os segmentados são as formas mais encontradas no sangue periférico.

Em relação ao plaquetograma, sua análise informa a contagem absoluta de plaquetas (fragmentos citoplasmáticos dos megacariócitos), bem como alguns índices plaquetários (volume plaquetário médio [VPM], plaquetócrito, índice de anisocitose plaquetária [PDW]).

Indicações: Importante subsídio para diagnóstico, classificação e monitoramento de uma abrangente gama de patologias, como: distúrbios hematológicos, anemias, policitemias, neoplasias, resposta/efeitos adversos a medicamentos/substâncias, reações inflamatórias/infecciosas, doenças infectoparasitárias, intoxicações, processos alérgicos, imunodeficiências, distúrbios da coagulação, etc.

Como solicitar: Hemograma completo.

  • Orientações ao paciente: não é necessário nenhum preparo específico. Jejum aconselhável de 4 horas;
  • Tubo para sangue total (tampa roxa [figura 1] - contém ácido etilenodiaminotetracético [EDTA]). Deve-se invertê-lo suavemente, por 10 vezes, logo após a coleta. Manter a amostra sob refrigeração (2 a 8 o C);
  • Material: sangue total;
  • Volume recomendável: 1 mL.
Texto alternativo para a imagem Figura 1. Tubo para sangue total (tampa roxa - EDTA). Ilustração: Caio Lima
    Eritrograma (série vermelha):
  • Eritrócitos → homens: 4,5-5,9 × 10 6 /microlitro; mulheres: 4,5-5,1 × 10 6 /microlitro;
  • Hemoglobina → homens: 14-17,5 g/dL; mulheres: 12,3-15,3 g/dL;
  • Hematócrito → homens: 41,5-50,4%; mulheres: 35,9-44,6%;
  • RDW-CV → 13,4% (+/- 1,2);
  • RDW-SD → 38,6-49,1 fL;
  • VCM → 80-96/micrômetro 3 ;
  • HCM → 27,5-33,2 pg;
  • CHCM → 33,4-35,5%.
    Leucograma (série branca):
  • Leucócitos totais → 4,4 a 11 × 10 3 /microlitro;
  • Leucócitos diferenciais → basófilos: 0,3% (0-200/microlitro); eosinófilos: 2,7% (0-450/microlitro); mielócitos: 0%; metamielócitos: 0%; bastonetes: 3% (0-700/microlitro); neutrófilos segmentados: 56% (1.800-7.800/microlitro); linfócitos: 34% (1.000-4.800/microlitro); monócitos: 4% (0-800/microlitro).
    Plaquetograma:
  • Plaquetas → 150.000-450.000/microlitro;
  • VPM → 6,5-12 fL.
    Observações!
  • Os valores de referência para o hemograma variam conforme sexo, grupo étnico, idade e laboratório clínico;
  • Os contadores hematológicos modernos fornecem resultados precisos, porém, em alguns casos, ou a critério médico, é necessária uma avaliação de um esfregaço de sangue em lâmina por microscopia óptica (hematoscopia), a fim de obter uma melhor avaliação celular;
  • Reticulócitos:
    • Contagem relativa → adultos: VR: 0,5-1,5%; recém-nascidos: 2,5-6,5% (declina para o nível adulto após a segunda semana de vida);
    • Contagem absoluta → 25.000-75.000 células/microlitro (média de 50.000 células/microlitro).
  • Os leucócitos (menores níveis pela manhã e maiores à tarde) e as plaquetas (níveis mais elevados por volta do meio-dia) apresentam variação circadiana.
Eritrograma (série vermelha):
Idade Eritrócitos (× 10 6 µ/L) Hemoglobina (g/dL) Hematócrito (%)
Nascimento 4,64 +/- 0,5 17,1 +/- 1,8 52 +/- 5
1 dia 5,30 +/- 0,5 19,4 +/- 2,1 58 +/- 7
2 a 6 dias 5,40 +/- 0,7 19,8 +/- 2,4 66 +/- 8
14 a 23 dias 4,92 +/- 0,6 15,7 +/- 1,5 52 +/- 5
24 a 37 dias 4,35 +/- 0,6 14,1 +/- 1,9 45 +/- 7
40 a 50 dias 4,10 +/- 0,5 12,8 +/- 1,9 42 +/- 6
2 a 3,5 meses 3,81 +/- 0,5 11,3 +/- 1 37 +/- 4
5 a 10 meses 4,28 +/- 0,5 11,6 +/- 0,7 38 +/- 3
1 a 3 anos 4,45 +/- 0,4 11,9 +/- 0,6 39 +/- 2
3 a 5 anos 4,4 +/- 0,3 12,3 +/- 0,8 36 +/- 3
6 a 8 anos 4,5 +/- 0,3 12,7 +/- 0,9 37 +/- 2
9 a 11 anos 4,6 +/- 0,4 13,1 +/- 0,9 38 +/- 2
Idade VCM (micrômetro 3 ) HCM (pg) CHCM (%)
Nascimento 113 +/- 6 37 +/- 2 33 +/- 1
1 dia 110 +/- 6 37 +/- 2 33 +/- 1
2 a 6 dias 122 +/- 14 37 +/- 4 30 +/- 3
14 a 23 dias 106 +/- 11 32 +/- 3 30 +/- 2
24 a 37 dias 104 +/- 11 32 +/- 3 31 +/- 3
40 a 50 dias 103 +/- 11 31 +/- 3 30 +/- 2
2 a 3,5 meses 98 +/- 9 30 +/- 3 30 +/- 2
5 a 10 meses 91 +/- 8 27 +/- 3 30 +/- 2
1 a 3 anos 87 +/- 7 27 +/- 2 30 +/- 2
3 a 5 anos 81 +/- 5 28 +/- 2 34 +/- 1
6 a 8 anos 83 +/- 5 28 +/- 2 34 +/- 1
9 a 11 anos 83 +/- 5 28 +/- 2 34 +/- 1
Leucograma (série branca):
Idade Leucócitos totais (× 10 3 /microlitro)
12 meses 11,4 (6 a 17,5)
4 anos 9,1 (5,5 a 15,5)
6 anos 8,5 (5 a 14,5)
10 anos 8,1 (4,5 a 13,5)
Leucócitos (diferencial):
Idade Basófilos (× 10 3 /microlitro) Eosinófilos (× 10 3 /microlitro) Bastões (× 10 3 /microlitro)
12 meses 0,4% (0 a 0,2) 2,6% (0,05 a 0,7) 3,1% (0,35)
4 anos 0,6% (0 a 0,2) 2,8% (0,02 a 0,65) 3% (0 a 1)
6 anos 0,6% (0 a 0,2) 2,7% (0 a 0,65) 3% (0 a 1)
10 anos 0,5% (0 a 0,2) 2,4% (0 a 0,6) 3% (0 a 1)
Idade Segmentados (× 10 3 /microlitro) Linfócitos (× 10 3 /microlitro) Monócitos (× 10 3 /microlitro)
12 meses 28% (1 a 8,5) 61% (4 a 10,5) 4,8 (0,05 a 1,1)
4 anos 39% (1,5 a 7,5) 50% (2 a 8) 5 (0 a 0,8)
6 anos 48% (1,5 a 7) 42% (1,5 a 7) 4,7 (0 a 0,8)
10 anos 51% (1,8 a 7) 38% (1,5 a 6,5) 4,3 (0 a 0,8)
    Plaquetograma:
  • Plaquetas → 150.000-450.000/microlitro;
  • Observação! A contagem plaquetária em crianças saudáveis a termo são comparáveis a de adultos.

Atenção! Os valores de referência do hemograma variam conforme sexo, idade, raça/etnia, laboratório clínico e bibliografia utilizada. [cms-watermark]

Crioglobulinas, grumos plaquetários, plaquetas gigantes, megacariócitos, células vermelhas nucleadas, plaquetopenia induzida pelo anticoagulante EDTA, aglutininas frias, lipemia/hipertrigliceridemia, microesferócitos, fragmentos de leucócitos, anticorpos antifosfolipídios, paraproteinemias, hiperglicemia, fibrina, coágulos, glóbulos de gordura, substâncias/medicamentos.

Amostras acentuadamente hemolisadas, ictéricas ou lipêmicas podem interferir nos resultados.

Apesar da alta precisão dos contadores hematológicos automatizados modernos, a avaliação microscópica do esfregaço sanguíneo em lâmina é importante e, algumas vezes, imprescindível.

Fatores pré-analíticos (coleta, conservação, transporte) podem interferir nos resultados.

Os leucócitos (menores níveis pela manhã, e maiores à tarde) e as plaquetas (níveis mais elevados por volta do meio-dia) apresentam variação circadiana.

    Leucograma:
  • Basofilia: R eações alérgicas; leucemia mieloide crônica (LMC); metaplasia mieloide; policitemia vera; hipotireoidismo; anemia hemolítica crônica após esplenectomia;
  • Basopenia: Tratamento crônico com glicocorticoides; infecção aguda; estresse; hipertireoidismo;
  • Eosinofilia: Alergia; substâncias e venenos (cânfora, sulfato de cobre, fósforo); doença de Hodgkin; síndrome de Löffler; periarterite nodosa; anemia perniciosa; policitemia vera; tuberculose; reações leucemoides eosinofílicas; tumores envolvendo medula, cavidades serosas, ovários;
  • Eosinopenia: Estresse agudo; estados inflamatórios agudos; síndrome de Cushing; medicamentos (glicocorticoides, Epinefrina);
  • Neutrofilia: F isiológica → exercícios extenuantes; hipoxia; estresse; endotoxinas; corticosteroides; patológica → infecção aguda; uremia; eclâmpsia; gota; acidose diabética; medicamentos e substâncias químicas (chumbo, mercúrio, Cloreto de potássio, digitálicos, Epinefrina, corticosteroides, benzeno, fatores de crescimento mieloide); infarto agudo do miocárdio; queimaduras; cirurgias; fraturas; doenças neoplásicas; hemorragia; crises hemolíticas; hemólise transfusional; distúrbios mieloproliferativos; leucemia mieloide; estados pós-esplenectomia; reações leucemoides neutrofílicas;
  • Neutropenia: Agranulocitose genética infantil; neutropenia familial; neutropenia crônica cíclica; neutropenias associadas a distúrbios linfocíticos; neutropenia mielotísica; medicamentos e substâncias químicas (mostarda nitrogenada, Ciclofosfamida, Clorambucila, Colchicina, Vimblastina, Vincristina, Procarbazina, Metotrexato, 6-Mercaptopurina, Azatioprina, Hidroxiureia, Fenotiazinas, benzodiazepínicos, compostos antitireoideanos, sulfonamidas, Cloranfenicol, anticonvulsivantes, Quinina, Quinidina, Indometacina, Procainamida, tiazidas, sulfonamidas, Fenilbutazona, benzeno, Sais de ouro, álcool, sulfapiridinas, Éter, agentes anestésicos); radiação ionizante; infecções; neutropenia crônica benigna da infância; neutropenia idiopática crônica de adultos; anemia megaloblástica; endotoxinas;
  • Linfocitose: Linfocitose infecciosa; coqueluche; varicela; rubéola, pneumonia atípica; herpes-vírus simples; herpes-zóster; roséola infantil; influenza; brucelose; agranulocitose; leucemia e linfoma; mononucleose; tabagismo; estado pós-esplenectomia; linfocitose transitória da célula T associada ao vírus T linfotrópico humano do tipo 1 (HTLV-1); citomegalovírus; toxoplasmose; hepatite infecciosa; radiação; intoxicação por chumbo; estresse; reações leucemoides linfocíticas;
  • Linfocitopenia: Síndrome da imunodeficiência adquirida; quimioterápicos; irradiação; casos avançados de linfomas de Hodgkin e não Hodgkin; casos terminais de carcinomas;
  • Monocitose: Durante a fase de recuperação das infecções agudas e da agranulocitose; tuberculose; endocardite bacteriana subaguda; doenças hematológicas (leucemias, linfomas, mieloma múltiplo, distúrbios mieloproliferativos);
  • Monocitopenia: Leucemia de célula pilosa.
    Eritrograma: Classificação das anemias de acordo com o VCM e RDW:
  • VCM ↓ e RDW normal: Talassemia heterozigótica; doença crônica;
  • VCM ↓ e RDW ↑: Deficiência de ferro; S/betatalassemia; hemoglobina H; fragmentação dos eritrócitos;
  • VCM e RDW normais: Doença crônica; doença hepática crônica; hemoglobinopatias (ex.: AS, AC); transfusão; quimioterapia; leucemia linfocítica crônica (LLC); LMC; hemorragia; esferocitose hereditária;
  • VCM normal e RDW ↑: Início da deficiência de ferro e de folato; hemoglobinopatias (ex.: SS, SC); mielofibrose; anemia sideroblástica;
  • VCM ↑ e RDW normal: Anemia aplástica; síndrome mielodisplásica;
  • VCM ↑ e RDW ↑: Deficiência de folato; deficiência de vitamina B 12 ; anemia hemolítica autoimune; aglutininas frias; LLC.
    Plaquetograma:
  • Trombocitose: Trombocitopenia essencial; policitemia vera; LMC; mielofibrose idiopática; doenças malignas; doenças inflamatórias crônicas; infecção; perda sanguínea aguda; deficiência de ferro; anemia hemolítica; esplenectomia; resposta a medicamentos (Vincristina, Epinefrina); resposta a exercícios; retirada de substâncias mielossupressoras; terapia para deficiência de vitamina B 12 ; prematuridade;
  • Trombocitopenia: P úrpura trombocitopênica imune; púrpura pós-transfusional; trombocitopenia autoimune neonatal; malária; medicamentos (Quinina, Quinidina, Sulfonas, Vancomicina, Heparina); coagulação intravascular disseminada; septicemia; pancreatite; púrpura trombocitopênica trombótica; síndrome hemolítico-urêmica; cardiopatia congênita e adquirida; cardiomiopatia; tromboembolismo pulmonar.

Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).


Dixit S, Jha T, Gupta R, et al. Practical approach to the interpretation of complete blood count reports and histograms. Indian Pediatr. 2022; 59(6):485-91.

Gulati G, Uppal G, Gong J. Unreliable automated complete blood count results: causes, recognition, and resolution. Ann Lab Med. 2022; 42(5):515-30.

Celkan TT. What does a hemogram say to us? Turk Pediatri Ars. 2020; 55(2):103-16.

Kayadibi H, Acar IA, Cam S. Stability of complete blood count parameters depends on the storage temperature, storage time, transport position and selected stability criterion. Scand J Clin Lab Invest. 2020; 80(6):470-8.

Kanaan S. Laboratório com Interpretações Clínicas. Rio de Janeiro: Atheneu, 2019.

Costa BMB, Vellés MC, Viana MMFB, et al. Interferências das crioaglutininas na interpretação do eritrograma: relato de caso com revisão da literatura. J Bras Patol Med Lab. 2018; 54(4).

Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML). Recomendações da SBPC/ML: fatores pré-analíticos e interferentes em ensaios laboratoriais. Barueri: Manole, 2018.

McPherson RA, Pincus MR. Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 23rd ed. St. Louis: Elsevier, 2017.

Santos FJ, Figueira DO, Souza JEO. Prevalência de alterações microscópicas discordantes com análise automatizada do hemograma. J Bras Patol Med Lab. 2014; 50(6):398-401.

Jacobs DS, DeMott WR, Oxley DK. Jacobs & DeMott Laboratory Test Handbook With Key Word Index. 5th ed. Hudson: Lexi-Comp Inc., 2001.