Herpes Simples I e II IgM

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Definição: Trata-se de anticorpos da classe IgM produzidos pelo organismo, dirigidos contra o vírus causador da herpes simples.

Sinônimos: Herpes Simplex I e II - IgM; HSV 1 e 2 IgM; Sorologia para HSV IgM; Sorologia IgM para HSV; Herpes Simples I e II IgM, Ab; Herpes Simples I e II IgM, Ac; Anticorpos IgM anti-herpes simples I e II; Herpes Simples I e II IgM sérico; Herpes Simples I e II IgM - Sangue.

Introdução

O vírus herpes simples pertence à família Herpesviridae , de abrangência universal, que tem duas cepas: o sorotipo 1 (HSV1) e o sorotipo 2 (HSV2).

Apesar de guardarem muitas semelhanças biológicas e moleculares entre si, os sorotipos apresentam algumas diferenças quanto à epidemiologia, ao quadro clínico e ao perfil antigênico.

Usualmente, o HSV1 é transmitido pela saliva, geralmente infectando a pele e as mucosas da região facial. Já o HSV2 é transmitido por via sexual, gerando lesões mucocutâneas na região genital.

Após a infecção primária, ambos podem migrar para gânglios sensoriais da região, onde permanecem em estágio latente por tempo indefinido. Após determinados estímulos (ex.: imunossupressão), podem se reativar ao migrarem pelos axônios nervosos, gerando novas lesões em alguns casos.

As infecções recorrentes por um dos subtipos, após a infecção primária pelo outro, são usuais. Importância especial nesses quadros recorrentes de reativação se dá em pacientes imunocomprometidos, que podem ter uma evolução grave.

Os anticorpos IgM atingem níveis detectáveis após 1 semana da infecção primária, permanecendo positivos por meses, podendo ou não estar presentes na recorrência. A IgM não é capaz de atravessar a barreira placentária e, desse modo, quando é detectada no sangue do recém-nascido, nas primeiras 2 semanas de vida, sugere fortemente uma infecção congênita.

Por sua vez, os anticorpos IgG anti-herpes simples I e II alcançam níveis detectáveis de 2-3 semanas após a infecção primária, atingindo pico entre 4-8 semanas. Em seguida, suas concentrações decaem, podendo permanecer detectáveis (em baixos títulos) indeterminadamente.

Na suspeita diagnóstica, recomendam-se determinações séricas dos anticorpos IgG com 2 semanas de intervalo, a fim de se avaliar- aumento de 2-4 vezes da titulação inicial, confirmando, assim, o diagnóstico (os anticorpos IgG maternos são capazes de atravessar a barreira placentária, podendo ser encontrados em recém-nascidos saudáveis).

Outros exames laboratoriais também estão disponíveis para auxiliar o raciocínio clínico-diagnóstico da infecção pelo vírus da herpes, como os anticorpos IgG, a pesquisa de anticorpos por Western blot , a detecção direta do antígeno, os testes moleculares (PCR) e de isolamento viral.

Solicitação

Indicações:

Triagem no pré-natal;
Investigação do estado sorológico;
Triagem em transplantes de órgãos;
Diagnóstico de infecção primária aguda;
Diagnóstico de herpes congênita.

Como solicitar: Herpes Simples I e II IgM.

Orientações de Coleta

Orientações ao paciente: Não é necessário preparo específico;
Tubo para soro (tampa vermelha/amarela). Aguardar a completa retração do coágulo, centrifugar o tubo por 15 minutos e manter a amostra sob refrigeração (2-8 ^o C);
Material: Sangue;
Volume recomendável: 1,0 mL.

Figura 1. Tubo para soro - tampa vermelha. Ilustração: Caio Lima

Figura 2. Tubo para soro - tampa amarela - Ilustração: Caio Lima.

Valores de Referência

Não reagente.

Observação! Os pontos de corte dos títulos de anticorpos anti-herpes simples I e II IgM podem variar de acordo com o laboratório clínico e a metodologia utilizada. [cms-watermark]

Interferentes/Limitações

Possibilidade de reações cruzadas entre os sorotipos;
Resultados falso-positivos (ex.: Covid-19) e falso-negativos podem ocorrer;
O uso de medicações antivirais pode interferir na resposta sorológica;
Por conta da possibilidade de recorrência e da natureza persistente da infecção viral, a interpretação dos resultados dos anticorpos IgM é dificultada;
Amostras coletadas muito precocemente, na fase inicial da doença, podem ser negativas. Em casos suspeitos, uma nova amostra deve ser coletada em 1 semana, a fim de avaliar a soroconversão;
Em linhas gerais, os testes de anticorpos anti-HSV IgM não são tipo-específicos e, dessa maneira, não são capazes de diferenciar os subtipos;
Métodos sorológicos para a avaliação de IgM anti- HSV não distinguem infecções genitais de não genitais, tampouco diferenciam infecções agudas versus recorrentes;
Um resultado negativo não afasta a possibilidade de infecção;
Seus resultados devem ser correlacionados com história clínica, exame físico e achados de outros exames complementares;
Resultados obtidos em ensaios/ kits diagnósticos diferentes podem não ser comparáveis entre si;
Sua utilidade clínica é limitada frente, notadamente, ao advento e aumento da disponibilidade dos testes moleculares (ex.: PCR).

Causas de Alteração

Reagente: Infecção primária aguda; infecção congênita; infecção recorrente.

Não reagente: Indivíduos não expostos; infecção recorrente; contato prévio/infecção passada.

Autoria

Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).

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