LDH (Líquido Pleural)

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Definição: É uma enzima da via glicolítica, que catalisa a interconversão de lactato e piruvato, sendo considerada um indicador da extensão inflamatória nos derrames pleurais.

Sinônimos: LDH Total - Líquido Pleural; Desidrogenase Lática - Líquido Pleural; Desidrogenase Láctica - Líquido Pleural; Lactato Desidrogenase - Líquido Pleural; LD - Líquido Pleural; DHL - Líquido Pleural; LDH - Derrame Pleural.

Introdução

Uma dosagem de LDH no soro deve ser sempre solicitada em conjunto/simultaneamente com a pleural, para fins de comparação entre os valores obtidos (razão entre o LDH no líquido pleural/soro), e sua posterior interpretação pelos critérios de Light.

Em linhas gerais, os derrames pleurais do tipo transudato apresentam concentrações de LDH mais baixas (razão entre LDH do líquido pleural/sérica ≤ 0,6), enquanto que nos exsudatos as concentrações de LDH são mais altas, com uma razão, tipicamente, > 0,6.

A presença de qualquer um dos três critérios de Light para exsudatos é o suficiente para sua caracterização.

Critérios de Light
Parâmetros	Transudatos	Exsudatos
Razão entre proteína total do líquido pleural/sérica	≤ 0,5	> 0,5
Razão entre LDH do líquido pleural/sérica	≤ 0,6	> 0,6
LDH no líquido pleural > 2/3 do limite superior no soro	Não	Sim

O líquido pleural é obtido, usualmente, por um procedimento médico denominado toracocentese.

Solicitação

Indicação:

Auxiliar no diagnóstico e diferenciação dos derrames pleurais em transudatos e exsudatos.

Como solicitar: LDH total - Líquido Pleural.

Orientações de Coleta

Orientações ao paciente: não é necessário nenhum preparo específico;
Utilizando-se uma seringa heparinizada, coletar a amostra e transferi-la para um tubo seco estéril, sem conservantes. Proceder a uma centrifugação do material e separá-lo dos elementos celulares imediatamente;
Para coleta da LDH sérica: tubo para soro (tampa vermelha/amarela) ou plasma heparinizado (tampa verde);
Material: líquido pleural;
Volume recomendável: 1,0 mL;
Como geralmente há a solicitação de outros exames em conjunto, recomenda-se uma quantidade total de 50 mL, fracionados em tubos apropriados.

Valores de Referência

Transudato: Razão líquido pleural/soro ≤ 0,6; LDH no líquido pleural < 2/3 do limite superior no soro;
Exsudato: Razão líquido pleural/soro > 0,6; LDH no líquido pleural > 2/3 do limite superior no soro.

Interferentes/Limitações

Contaminação com oxalato pode causar falsas reduções.

A presença de hemácias/hemólise no material pode levar a falsas elevações, devido à atividade enzimática do LDH nos eritrócitos ser maior do que a do soro.

Embora, raramente, as gamopatias monoclonais, notadamente por IgM (macroglobulinemia de Waldenstrom), podem levar a resultados espúrios.

Causas de Alteração

Exsudato (LDH pleural "alta"): A rtrite reumatoide, neoplasias, infecção, perfuração ou ruptura do esôfago, abscesso subfrênico, abscesso hepático, pancreatite, trauma, LES, embolia pulmonar, hemotórax, tuberculose, quilotórax, derrame pleural parapneumônico complicado/empiema, drogas (Nitrofurantoína, Metotrexato, Amiodarona);
Transudato (LDH pleural "baixa"): Hipoalbuminemia, atelectasia, cirrose hepática, insuficiência cardíaca congestiva, diálise peritoneal, síndrome nefrótica, derrame pleural parapneumônico não complicado, estágios terminais de insuficiência renal, sobrecarga de volume.

Autoria

Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).

Referências Bibliográficas

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