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LDH total

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Definição: Presente em todas as células do organismo , [cms-watermark] trata-se de uma enzima citoplasmática da via glicolítica que catalisa, em condição de anaerobiose, a interconversão de piruvato em lactato e de nicotinamida adenina dinucleotídeo (NAD)H em NAD + .

Sinônimos: LDH-total; LDH; desidrogenase lática; desidrogenase láctica; lactato desidrogenase; lactato dehidrogenase; lacto dehidrogenase; LD; DHL; LDH total - Sangue; LDH total sérica.

A LDH é um tetrâmero de peso molecular de 134.000 Da formado por duas cadeias proteicas distintas, a do tipo M (ou A) e a do tipo H (ou B). A combinação dessas cadeias forma cinco isoenzimas diferentes: LDH 1 (H 4 ), LDH 2 (M 1 H 3 ), LDH 3 (M 2 H 2 ), LDH 4 (M 3 H 1 ), LDH 5 (M 4 ). O teste da LDH total traduz a soma da concentração de todas as isoenzimas, sem conseguir, portanto, distinguir entre as frações isoenzimáticas.

Apresenta altas concentrações intracelulares (cerca de 500 vezes maiores que as no soro), portanto qualquer elevação plasmática sugere uma lesão tecidual cuja origem pode ser inferida mediante a avaliação do predomínio da isoenzima elevada por meio de exame/técnica específica (ex.: eletroforese), o/a qual não é rotineiramente solicitado/a.

Seus níveis começam a aumentar 8 a 12 horas após a lesão tecidual, atingindo pico sérico entre 24 e 72 horas, com retorno progressivo aos valores de referência 10 a 15 dias, se corrigida a causa base.

    As isoenzimas podem se alterar em diversas condições, de acordo com o tecido/órgão acometido:
  • LDH 1 : Coração, hemácias, rins, células germinativas;
  • LDH 2 : Coração, hemácias, rins (em menores quantidades que a LDH 1 );
  • LDH 3 : Pulmões e outros tecidos;
  • LDH 4 : Leucócitos, linfonodos, músculo estriado esquelético, fígado (em menores quantidades que LDH 5 );
  • LDH 5 : Fígado, músculo estriado esquelético. [cms-watermark]
    Indicações:
  • No reconhecimento do dano tecidual causal de várias origens e da monitorização da sua evolução;
  • Seguimento após quimioterapia.

Observação! O auxílio na localização da afecção do dano tecidual somente pode ser avaliado quando da solicitação expressa das isoenzimas por técnicas eletroforéticas, o que não é realizado de rotina.

Como solicitar: LDH total.

  • Orientações ao paciente: não é necessário preparo específico;
  • Tubo para soro (tampa vermelha/amarela). Aguardar a devida retração do coágulo, centrifugar a amostra e manter o material sob refrigeração (2-8 o C);
  • Material: sangue;
  • Volume recomendável: 1 mL.
Texto alternativo para a imagem Figura 1. Tubo para soro – tampa vermelha. Ilustração: Caio Lima.


Texto alternativo para a imagem Figura 2. Tubo para soro – tampa amarela. Ilustração: Caio Lima.
  • Adultos: LDH total: 100 a 190 U/L; [cms-watermark]
  • LDH 1 : 17 a 27% da total; [cms-watermark]
  • LDH 2 : 27 a 37% da total; [cms-watermark]
  • LDH 3 : 18 a 25% da total; [cms-watermark]
  • LDH 4 : 3 a 8% da total; [cms-watermark]
  • LDH 5 : 0 a 5% da total;
    • Observação! Os valores de referência para a LDH podem variar de acordo com a temperatura, o laboratório clínico e a metodologia utilizada;
    • Observação! Os níveis podem variar conforme a idade, sendo que, em crianças, são maiores do que em adultos.

Amostras acentuadamente hemolisadas podem provocar falsas elevações.

Acetaminofeno e Fenobarbital podem causar resultados falsamente elevados.

Oxalato pode acarretar falsas reduções.

O contato do sangue com coágulos ou a exposição ao calor interferem na dosagem.

A LDH não é uma enzima tecido-específica, elevando-se em diversas condições clínicas.

Aumento:

  • Neoplasias; [cms-watermark]
  • Hipoxemia; [cms-watermark]
  • Anemia hemolítica;
  • Anemias megaloblásticas; [cms-watermark]
  • Mononucleose infecciosa; [cms-watermark]
  • Estados inflamatórios/infecciosos; [cms-watermark]
  • Hipotireoidismo; [cms-watermark]
  • Infarto agudo do miocárdio (IAM); [cms-watermark]
  • Cardiopatias; [cms-watermark]
  • Doenças pulmonares, incluindo infarto pulmonar; [cms-watermark]
  • Doenças hepáticas; [cms-watermark]
  • Alcoolismo crônico; [cms-watermark]
  • Infarto renal; [cms-watermark]
  • Doença renal; [cms-watermark]
  • Pancreatite aguda; [cms-watermark]
  • Doenças do colágeno; [cms-watermark]
  • Fraturas;
  • Traumas; [cms-watermark]
  • Dano muscular; [cms-watermark]
  • Distrofia muscular; [cms-watermark]
  • Necrose focal; [cms-watermark]
  • Choque; [cms-watermark]
  • Hipotensão; [cms-watermark]
  • Obstrução intestinal; [cms-watermark]
  • Tromboembolismo pulmonar; [cms-watermark]
  • Fármacos (ex.: Amiodarona, esteroides anabólicos, Gentamicina, Isotretinoína, Metotrexato, Nitrofurantoína, Penicilamina, ácido valproico). [cms-watermark]

Diminuição: Deficiências genéticas da LDH.

Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).

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