Lipoproteína (a)
Definição: É uma lipoproteína polimórfica de grande diâmetro e síntese hepática, com propriedades pró-aterogênicas e pró-trombogênicas, cuja composição lipídica mostra-se muito similar à da lipoproteína de baixa densidade (LDL).
Sinônimos: Lp(a) - massa; Lp (a); Lipoproteína a; LPA; Lipoproteína A; Lipoproteína (A); Lipoproteína (a) sérica; Lipoproteína (a) - Sangue.
A lipoproteína (a) é constituída por duas apolipoproteínas, formando um complexo macromolecular, ligadas entre si por uma ponte dissulfídica: Apo B-100
(principal apolipoproteína presente nas partículas de LDL e de VLDL colesterol), e Apo A (que apresenta grande heterogeneidade estrutural, guardando maior grau de homologia com a estrutura do plasminogênio).
Encontrada na densidade de 1,055-1,085 kg/L, situa-se na fração pré-beta pela separação eletroforética de lipoproteínas
em gel de agarose (pode também ser observada entre a mobilidade da LDL e a albumina), sendo composta por cerca de 65% de lipídio, 27% de proteína e 8% de carboidrato.
Dadas suas propriedades altamente aterogênicas (resposta inflamatória e formação de células espumosas e de radicais livres nas paredes arteriais) e trombogênicas (redução da fibrinólise por conta da similaridade estrutural ao plasminogênio), a lipoproteína (a) é considerada um fator de risco independente para doenças cardiovasculares e da doença valvar aórtica calcificada (CAVD).
Observação! Apesar de sua nomenclatura apresentar similaridade com a da Apolipoproteína A-I (Apo A-I) , são exames diferentes.
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Indicações:
- Auxiliar na avaliação do risco cardiovascular, especialmente em indivíduos com risco moderado/alto;
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Pacientes com aterosclerose precoce ou história familiar de aterosclerose precoce.
Como solicitar:
Lipoproteína (a).
- Orientações ao paciente: Jejum de 8 horas é recomendado. Evitar a ingesta de bebidas alcóolicas nas 24 horas que antecedem a coleta ;
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Tubo para soro (t
ampa vermelha/amarela). Aguardar a devida retração do coágulo, centrifugar e refrigerar (2-8
o
C) a amostra em seguida;
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Material:
S
angue;
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Volume recomendável:
2,0 mL.
Figura 1.
Tubo para soro - tampa vermelha -
Ilustração:
Caio Lima.
Figura 2.
Tubo para soro - tampa amarela -
Ilustração:
Caio Lima.
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Classificação de risco cardiovascular:
- Baixo: < 30 mg/dL (< 75 nmol/L);
- Intermediário: 30-49 mg/dL (75-149 nmol/L);
- Alto: ≥ 50 mg/dL (≥ 150 nmol/L).
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Observações!
- Os valores de referência para a lipoproteína (a) podem variar de acordo com laboratório clínico, etnia e metodologia utilizada;
- Mulheres pós-menopausadas possuem concentrações ligeiramente superiores às dos homens.
Um de seus constituintes (a Apo A) apresenta grande heterogeneidade estrutural, o que pode interferir em sua quantificação.
Amostras acentuadamente hemolisadas ou ictéricas podem prejudicar sua determinação.
A Apo A é geneticamente determinada, possuindo grandes variações intra e interpopulacionais.
Seu uso não é recomendado de rotina para triagem na população geral.
Embora raramente, gamopatias monoclonais, especialmente por IgM (macroglobulinemia de Waldenstrom), podem levar a resultados espúrios.
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Condições associadas a aumento de lipoproteína (a):
- Doença arterial coronariana;
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Doença valvar aórtica calcificada (CAVD);
- Pré-eclâmpsia;
- Perda gestacional recorrente;
- Insuficiência renal precoce;
- Tromboembolismo.
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Condições associadas a uma diminuição de lipoproteína (a):
- Drogas (Niacina, Tamoxifeno, esteroides anabólicos, terapia de reposição hormonal com estrogênio e progesterona);
- Aférese de lipoproteínas;
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Níveis baixos da Apo B-100.
Autoria principal: Pedro Serrão Morales (Patologia Clínica e Medicina Laboratorial).
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